| 行为疗法（Ｂｅｈａｖｉｏｒｔｈｅｒａｐｙ）又称行为治疗，是基于现 代行为科学的一种非常通用的新型心理治疗方法。行为疗法
是运用心理学派根据实验得出的学习原理，是一种治疗心理 疾患和障碍的技术，行为疗法把治疗的着眼点放在可观察的 外在行为或可以具体描述的心理状态上。因此，行为疗法的
代表人物沃尔普（ＪｏｈｎＷｏｌｐｅ）将其定义为：使用通过实验 而确立的有关学习的原理和方法，克服不适应的行为习惯的 过程。
行为疗法与其它心理疗法的区别在于：行为疗法是以心 理学中有关学习过程的理论和实验所建立的证据为基础的。 与传统的心理治疗相比，它具有更高的科学性和系统性，可
以进行客观的科学检验、演示和量化，即使重复试验也可得 出同样可靠的结果，有一整套定型化的治疗形式，有坚实的 理论根据和大量的实验证明。所以临床效果更为显著和稳定。
行为疗法理论认为，人的行为，不管是功能性的还是非 功能性的、正常的或病态的，都经学习而获得，而且也能通 过学习而更改、增加或消除。学习的原则就是受奖赏的、获
得令人满意结果的行为，容易学会并且能维持下来；相反，受 处罚的、获得令人不悦结果的行为，就不容易学会或很难维 持下来。因此，掌握了操作这些奖赏或处罚的条件，就可控
制行为的增减或改变其方向。在此基础上，行为疗法提出了 相应的以下两点基本假设：第一，如同适应性行为一样，非 适应行为也是习得，即个体是通过学习获得了不适应的行为。
但要注意，并非所有的行为变化都是学习得来的。第二个，个 体可以通过学习获得所缺少的适应性行为。
行为疗法主要包括系统脱敏疗法、厌恶疗法、满灌或冲 击疗法、阳性强化疗法、发泄疗法、逆转意图疗法、阴性强 化疗法、模枋疗法、生物反馈疗法等。
上述各种行为疗法的共同特点是：
（１）治疗只能针对当前来访者有关的问题而进行，至于 揭示问题的历史根源、自知力或领悟，通常人为是无关紧要 的；
（２）治疗以特殊的行为为目标，这种行为可以是外显的， 也可以是内在的。那些要改变的行为常被看作是心理症状的表现。
（３）治疗的技术通常都是从实验中发展而来，即是以实 验为基础的。
（４）对于每个求治者，施治者根据其问题和本人的有关 情况，采用适当的行为治疗技术。
行为疗法的实施，首先应通过选择，明确认定想更改、除 去或养成的行为，如社交恐怖、广场恐怖、焦虑症等，然后 就其治疗目标的行为性质，选择一套可描述的事先拟定的治
疗策略与方法进行治疗。行为治疗不关心所谓“潜意识”或 “内在精神的症结”，也不管病情发生的动态和因果关系，而 是把着眼点放在当前可观察的非适应性行为上。行为疗法相
信只要“行为”改变，所谓“态度”及“情感”也就会相应 改变。与其他流派的治疗方法相比，行为疗法对治疗过程关 心得较少，他们更关心设立特定的治疗目标。而特定的治疗
目标又是施治者通过对求治者的行为的观察，对其行为进行 功能分析后，帮助求治者制定的。因此治疗目标一经确定，新 的以条件作用为前提的学习过程就可以开始进行了。
行为疗法从一开始就植根于实验的发现之中，它的理论 基础主要来自于行为主义的学习原理；即经典性条件反射原 理、操作性条件作用原理和模仿学习原理。其适应症主要为：
（１）首先是恐怖症，其次是强迫症和焦虑症等；
（２）包括职业性肌肉痉挛、抽动症、口吃、咬手指 （甲）、遗尿症、暴露发作等；
（３）包括肥胖症、神经性厌食、慢性便秘、烟酒及药物 成瘾等；
（４）包括阳萎、早泄、阴道痉挛与性乐缺乏、手淫等；
（５）包括恋物癖、窥阴癖、露阴癖、异装癖、同性恋等；
（６）包括考试综合症、学习障碍、电视迷综合症、电子 游艺综合症、办公室心理压迫综合症等；
（７）如高血压、心律不齐等。
二、系统脱敏疗法 （ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｄｅｓｅｎｓｉｔｉｚａｔｉｏｎ）
系统脱敏疗法又称交互抑制法，利用这种方法主要是诱 导求治者缓慢地暴露出导致神经症焦虑的情境，并通过心理 的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除神经症焦虑
习惯的目的。系统脱敏疗法是由美国学者沃尔帕创立和发展 的。沃尔帕认为，人和动物的肌肉放松状态与焦虑情绪状态， 是一种对抗过程，一种状态的出现必然会对另一种状态起抑
制作用。例如，在全身肌肉放松状态下的肌体，各种生理生 化反应指标，如呼吸、心率、血压、肌电、皮电等生理反应 指标，都会表现出同焦虑状态下完全相反的变化。这就是交
互抑制作用。而且，能够与焦虑状态有交互抑制作用的反应 不仅是肌肉放松，即使进食活动也能抑制焦虑反应。根据这 一原理，在心理治疗时便应从能引起个体较低程度的焦虑或
恐怖反应的刺激物开始进行治疗。一旦某个刺激不会再引起 求治者焦虑和恐怖反应时，施治者便可向处于放松状态的求 治者呈现另一个比前一刺激略强一点的刺激。如果一个刺激
所引起的焦虑或恐怖状态在求治者所能忍受的范围之内，经 过多次反复的呈现，他便不再会对该刺激感到焦虑和恐怖，治 疗目标也就达到了。这就是系统脱敏疗法的治疗原理。
类似系统脱敏疗法的心理治疗方法在中国古代也有运 用。据《儒门事亲》载：王德新的妻子旅途中，在旅舍的楼 上住宿，夜逢盗贼烧房子，因受惊而堕下床来。自此以后，每
听到声响，便会受惊昏倒不省人事。家人也只得蹑足而行，不 敢冒然弄出声响，逾年不愈。医师戴人诊断后既让二侍女执 其两手，按于高椅之上，在面前放一张小桌几。戴人说：“娘
子，请看这木头！”便猛击桌，其妇大惊。戴人说：“我用木 头击桌，有何可惊呢？”妇人吓后稍显安定，戴人又击桌，惊 已显然减缓。又过一会儿，连击三五次，又用木杖击门，又
暗中令人击背后的窗子。妇人慢慢从惊恐中安定下来。晚上 又叫击其卧房的门窗，接连数日，从天黑直到天亮，一、二 月后，虽听雷鸣也不惊恐了。
采用系统脱敏疗法进行治疗应包括三个步骤：
（１）建立恐怖或焦虑的等级层次，这是进行系统脱敏疗 法的依据和主攻主向；
（２）进行放松训练；
（３）要求求治者在放松的情况下，按某一恐怖或焦虑的 等级层次进行脱敏治疗。
１．建立恐怖或焦虑的等级层次。这一步包含两项内容：
（１）找出所有使求治者感到恐怖或焦虑的事件，并报告 出对每一事件他感到恐怖或焦虑的主观程度，这种主观程度 可用主观感觉尺度来度量。这种尺度为０～１００，一般分为１０
个等级，单位为ｓｕｄ，如图３—１。
（２）将求治者报告出的恐怖或焦虑事件按等级程度由小 到大的顺序排列。表３—１是一位害怕考试的学生的主观等级的最后排列示例。
序例 事件Ｓｕｄ
１ 考前一周想到考试时 ２０
２ 考试前一个晚上想到考试时 ２５
３ 走在去考场的路上时 ３０
４ 在考场外等候时 ５０
５ 进入考场 ６０
６ 第一遍看考试卷子时 ７０
７ 和其他人一起坐在考场中想着不能不进行的考试时 ８０
表３—１一个害怕考试的学生害怕的等级层次
以上两步工作也可作为作业由求治者自己独自去做，但 再次治疗时，施治者一定要认真检查，注意等级排列的情况。
２．放松训练。一般需要６—１０次练习，每次历时半小时， 每天１至２次，以达到全身肌肉能够迅速进入松驰状态为合 格。
３．分极脱敏练习。在完成以上两项工作之后，即进入系 统脱敏练习。系统脱敏在求治者完全放松的状态下进行，这 一过程分为三个步骤进行：
（１）放松。具体放松方法与技术参见本章“放松疗法”。
（２）想象脱敏训练。由施治者做口头描述，并要求对方 在能清楚地想象此事时，便伸出一个手指头来表示。然后，让 求治者保持这一想象中的场景３０秒钟左右。想象训练一般在
安静的环境中进行，想象要求生动逼真，像演员一样进入角 色，不允许有回避停止行为产生，一般忍耐一小时左右视为 有效。实在无法忍耐而出现严重恐惧时，采用放松疗法对抗，
直到达到最高级的恐怖事件的情景也不出现惊恐反应或反应 轻微而能忍耐为止。一次想象训练不超过４个等级，如果在 某一级训练中仍出现较强的情绪反应，则应降级重新训练，直
至完全适度。
（３）实地适应训练。这是治疗的关键步骤，也是从最低 级到最高级，逐级训练，以达到心理适应。一般均重复多次， 直到情绪反应完全消除，方进入下一等级。每周治疗１至２
次，每次３０分钟左右。比如对一个过份害怕猫的人，在治疗 中，便先让她看猫的照片，谈猫的事情；等到看惯了，不害 怕了，再让她接触形象逼真的玩具猫，再让她靠近笼子里的
猫，接着慢慢伸手去摸，最后去抱猫，逐渐除去怕猫的情感 反应。
心理治疗的方法
三、满灌疗法（Eｌｏｏｄｉｎｇｔｈｅｒａｐｙ）
满灌疗法，又称“暴露疗法”、“冲击疗法”和“快速脱 敏疗法”。它是鼓励求治者直接接触引致恐怖焦虑的情景，坚 持到紧张感觉消失的一种快速行为治疗法。著名行为治疗专
家马克斯（Ｍａｒｋｓ）在谈到满灌疗法的基本原理时指出：“对 患者冲击越突然，时间持续得越长，患者的情绪反应越强烈， 这样才能称之为满灌。迅速向患者呈现让他害怕的刺激，并
坚持到他对此刺激习以为常为止，是不同形式的满灌技术的 共同特征。”运用满灌疗法，治疗一开始时就应让求治者进入 最使他恐惧的情境中，一般采用想象的方式，鼓励病人想象
最使他恐惧的场合，或者心理医生在旁边反复地、甚至不厌 其烦地讲述他最感恐惧情境中的细节，或者使用录像、幻灯 机放映最使求治者恐惧的情景，以加深求治者的焦虑程度，同
时不允许求治者采取闭眼睛、哭喊、堵耳朵等逃避行为。在 反复的恐惧刺激下，即使求治者因焦虑紧张而出现心跳加快、 呼吸困难、面色发白、四肢发冷等植物性神经系统反应，但
求治者最担心的可怕灾难却并没有发生，这样焦虑反应也就 相应地消退了。或者把求治者直接带入他最害怕的情境，经 过实际体验，使其觉得也没有导致什么了不起的后果，恐惧
症状自然也就慢慢消除了。“习能镇惊”是满灌疗法治疗的要 诀。国外报道，即使病程超过２０年的恐怖症，经过３—１５次 满灌治疗，也有希望治愈。
系统脱敏疗法效果好，设计合理，不足之处却是治疗时 间较长，方法比较繁复，而且需要求治者高度的配合和耐心。 而满灌治疗是一种快速脱敏疗法，如果求治者合作，可以在
几天或几周内，至多在２个月内可取得明显疗效。英国心理 治疗专家马克斯（Ｉ·Ｍａｒｋｓ）教授，１９８２年在成都举办的精 神卫生讲习班上曾示范此法。当时马克斯以这种方法治疗一
个有不洁恐怖症和癌症恐怖症的女病人。由于怕脏，她每天 花大量时间洗手，洗家具，擦墙壁地板，几年不睡自己的床 而与母亲同睡。觉得厨房炊具很脏而到餐馆去吃饭。全家人
为此极为不安。马克斯医师自己带头，用手接触墙壁、地板、 甚至鞋底，又用脏手去接触水杯，故意把杯口弄脏，再喝这 杯子里的水，让病人照样去做。作完之后两小时内不准洗手，
让接触脏物引起的焦虑和恐症情绪，经过两小时的延缓，自 行获得部分消退。两小时后开始洗手，最初病人要洗１小时， 以后洗手时间给予限制，逐步缩短到三刻钟，半小时，一刻
钟。每天让病人在家里重复上述过程，几天之后，又让她回 到自己那尘封半年的脏床上去睡，最后又让病人到肿瘤医生 门疹部候诊室去，并坐在癌症病人坐过的椅子上，并与癌症
病人握手。这一切措施使患者陷入十分惊恐、失眠、食欲不 振、“简直受不了”的状态，而且不用任何镇静药物，等待焦 虑状态的自我缓解。根据短期观察结果表明，近期疗效较好。
满灌疗法的一般原理是：由于恐怖是经过经典和条件作 用而学习得来的，因此，恐怖行为是一种条件反应。某一事 物或情境在一个人身上所引起的恐惧体验，会激发他产生逃
避行为，而不管此事物或情境是否真的构成了对他的威胁。这 种逃避行为会影响恐惧体验的强弱，从而起着负强化的作用。 由此，专家们认为，与其逃避，不如让患者面对。一旦患者
毅然正视恐惧，恐惧就会减轻。
满灌疗法的治疗步骤是：
（１）确立主要治疗目标。要认真找出引起求治者恐怖焦 虑的事物、人物或场景，以便安排系统的主攻方向。
（２）向求治者讲明治疗的意义、目的、方法和注意事项， 要求高度配合，树立坚强的信心和决心。尤其要求求治者暴 露在恐怖情景中不能有丝毫回避意向和行为，且最好取得家
属配合。
（３）治疗其间应布置“家庭作业”，不断训练，巩固治疗 效果。
（４）施治者可采用示范法，必要时随求治者共同进行治 疗训练，鼓励求治者建立自信，大胆治疗，促进暴露。
（５）学会系统肌肉放松法等训练方法，在作好充分思想 准备的情况下进行满灌治疗。
满灌疗法常被用来治疗焦虑症和恐怖症。但在具体运用 时，还要考虑求治者的文化水平、需要暗示的程度、发病原 因和身体状况等因素。对体质虚弱、有心脏病、高血压和承
受力低的患者，不能应用此法，以防发生意外。
心理治疗的方法
四、厌恶疗法 （Ａｖｅｒｓｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ）
厌恶疗法又叫“对抗性条件反射疗法”，它是应用惩罚的 厌恶性刺激，即通过直接或间接想象，以消除或减少某种适 应不良行为的方法。厌恶疗法的特点是，治疗期较短，效果
较好。厌恶疗法的使用，从资料看，确实源远流长，中国古 代妇女为了避孕，故意延长哺乳时间，以致小孩到了６～７岁 仍未断奶。而此时，要使孩子断奶，成人往往只能采用在乳
头涂黄连或难看的颜色，使儿童望而生畏，产生厌恶感，以 达到断奶的目的。
现代临床心理医师也在使用这种方法帮助人们戒酒，让 嗜酒者服吐酒石，或注射阿朴吗啡、吐根碱，在即将出现恶 心时，让嗜酒者饮酒。如此每天一次，重复７～１０次，直到
嗜酒者不使用药物而单纯饮酒也出现恶心，对酒产生厌恶情 绪止。此即说明条件反射已充分建立，以后每年仍可作１～２ 次巩固性治疗。据莱蒙（Ｌｅｍｅｒｅ）所行的４０９６例以此种方法
戒酒的效果统计，一个疗程治疗后，维持戒酒５年以上者占 ３８％，维持１０年以上者占２３％，其余的人以后又继续喝酒。
厌恶疗法的一般原理是：利用回避学习的原理，把令人 厌恶的刺激，如电击、催吐、语言责备、想象等，与求治者 的不良行为相结合，形成一种新的条件反射，以对抗原有的
不良行为，进而消除这种不良行为。
厌恶治疗的形式以有下列三种：
第一种是电击厌恶疗法。即将求治者习惯性的不良行为 反应与电击连在一起，一旦这一行为反应在想象中出现就予 以电击。电击一次后休息几分钟，然后进行第二次。每次治
疗时间为２０～３０分钟，反复电击多次。治疗次数可从每日６ 次到每二个星期一次，电击强度的选择应征得求治者的同意。
第二种是药物厌恶疗法。即在求治者出现贪恋的刺激时， 让其服用呕吐药，产生呕吐反应，从而使该行为反应逐渐消 失。药物厌恶疗法多用于矫治与吃有关的行为障碍，如酗酒、
饮食过度等，其缺点是耗时太长，且易弄脏环境。
第三种是想象厌恶疗法。即将施治者口头描述的某些厌 恶情境与求治者想象中的刺激联系在一起，从而产生厌恶反 应，以达到治疗目的。此疗法操作简便，适应性广，对各种
行为障碍疗效较好。
为了改变性变态行为，有人也使用过此种疗法。如在恋 物癖求治者头脑中出现窃取恋物的观念或出现此种行为之 际，令患者用通电或是用针刺痛自己，重复结合多次之后，可
以减轻或消除患者此类适应不良行为。此外有人用同样的方 法治疗习惯性肌肉抽动症。Ｐｈｉｌｐｏｔｔ医师在治疗强迫观念时， 也使用过类似的方法，他用的不是疼痛刺激；而是当求治者
每次出现强迫观念时即自动停止呼吸，用憋气导致的窘迫感 来抑制强迫观念的涌现。
还有一种方法，是在想象中主动呈现厌恶景象，并让这 一景象与某种适应不良的冲动（或行为）相结合，以达到治 疗目的的。例如性变态患者，当其出现这方面的欲望或行为
时，让自己立即闭上眼睛，想象面前站着一个高大警察，面 孔冷峻，手里拿着镣铐在盯着他。或是回忆过去被拘留、被 群众愤怒申斥的场面，以达到减少与控制此种适应不良行为
的效果。除此之外，有心理医师还设计用想象恶心呕吐来抑 制酒瘾或贪食症，但想象的方法究竟不如实际的、具体的给 予的刺激那样有效。通过想象厌恶刺激来矫治适应不良行为
的方法，又称内隐致敏法（ｃｏｖｅｒｔｓｅｎｓｉｔｉｚａｔｉｏｎ）。对于隐入悲 观失望状态的失恋青年，内隐致敏法对于痴情有一定 的效果。有人说内隐致敏法所起的作用与红楼梦中的风月宝
镜相同。
运用厌恶疗法进行治疗时，厌恶性刺激应该达到足够强 度，通过刺激确能使求治者产生痛苦或厌恶反应，持续的时 间为直到不良行为消失为止。如强迫观念患者，用拉弹橡皮
圈法进行治疗，头几天，当强迫观念出现时要接连拉弹３０～ ５０次，才能使症状消失。另外，要求求治者要有信心，主动 配合，当治疗有进步时要及时鼓励，必要时最好取得其家人
的配合，这样效果会更好。
使用厌恶疗法时应注意：
（１）厌恶疗法会给求治者带来非常不愉快的体验，施治 者在决定采用此法之前，务必向求治者解释清楚，在征得求 治者的同意后，方可进行治疗。并且，施治者一般应把厌恶
疗法作为最后一种选择。
（２）在使用厌恶疗法的同时，应努力帮助求治者建立辨 别性条件反应。例如对一位同性恋者使用厌恶疗法，施治者 应将呈现厌恶刺激，限制在求治者的同性间性行为表现的范
围内；同时，让求治者形成对正常的异性间性活动的愉快反 应。只有这样才能在消除非适应性行为的同时，建立适应性 行为。
心理治疗的方法
五、逆转意图疗法 （Ｐａｒａｄｏｘｉｃａｌｉｎｔｅｎｓｉｏｎ）
逆转意图疗法又称“矛盾意向疗法”，它是施治者让求治 者故意从事其感到害怕的活动，从而使求治者对该行为的发 生感到无所谓，达到使害怕反应不再发生之目的的一种心理
治疗方法。这种疗法的理论假设是：求治者在有意进行的某 种行为活动中，改变了自己对该种行为的态度，这使得原来 伴随该行为而出现的不适应的情绪状态与该行为脱离，从而
达到治疗的目的。
对一位失眠的求治者，施治者在采取逆转意图疗法治疗 时，其方法即是让其故意坚持不睡，躺在床上，不看电视，不 看书报，保持清醒，通宵达旦，不准入睡，而白天照常从事
正常活动。如此治疗数日，当求治者无论如何也抵制不了睡 眠的需要时，在经过补偿性睡眠之后，再让求治者恢复正常 作息时间。又如治疗面肌习惯性抽动症，便让求治者主动收
缩面肌，并规定较高的频率，直到出现其劳感为止。且每天 令其重复操作，经过多次训练，便可达到逐渐消除习惯性抽 动的目的。此法还可用于对恶劣家庭关系的治疗。如夫妻间
每天都要用冷言恶语去刺激对方，用要挟、报复等各种手段 去惩罚对方，对如此恶性循环而不能自拔的家庭关系，使用 逆转意图疗法时，便应要求反目的夫妻双方每天一丝不苟地
完成指定的“家庭作业”，而且一定要吵够一个小时或两个小 时才允许收场。要他们主动找借口，搜寻以往生活的嫌隙，作 为舌战的炮弹，直到全部打光，粮尽弹绝，互愿休战为止。从
相反的方向来暴露人类行为中的弱点，达到自我觉悟、矫正 不适应行为的目的。
逆转意图疗法可以由求治者自己执行，这样同样能帮助 求治者迅速克服那些由具体生活事件引起的害怕情绪，如上 司招见、招聘面试、考试怯场等。
心理治疗的方法
六、模仿学习疗法 （Ｍｏｄｅｌｌｉｎｇｔｈｅｒａｐｙ）
模仿学习疗法又称示范性疗法，它是利用人类，通过模 仿学习获得新的行为反应倾向，来帮助某些具有不良行为的 人，以适当的反应取代其不适当的反应，或帮助某些缺乏某
种行为的人学习哪种行为。
模仿学习疗法的心理学原理是社会学习理论。社会学习 理论认为，学习的产生是通过模仿过程而获得的，即一个人 通过观察另一个（模型）的行为反应而学得。大量的心理学
研究结果也表明，人类的大多数行为都是通过观察学会的。莫 尔（Ｍｏｗｒｅｒ）认为，观察者仅仅通过看到模型的奖励就可以 学会这个模型的反应。班杜拉（Ｂａｎｄｕｒａ）更进一步指出：模
仿学习可以在既没有模型也没有奖励的情况下发生，个体仅 仅通过观察其他人的行为反应，就可以达到模仿学习的目的。 人们的大量行为都是通过模仿而习得的，人的不良行为也常
常是通过这一途径而形成的。如儿童看到成人或电视中的攻 击行为，自己就会变得富有攻击性。如疑病症的儿童往往来 自特别关注疾病的家庭。
班杜拉建立此法于儿童的行为治疗，特别适应于集体治 疗。他根据父母的陈述和怕狗的行为观察，将幼儿园中怕狗 的小孩分为四组：第一组通过八次活动，观察一个不怕狗的
４岁男孩，他作为示范者带狗入室，按程度与狗逐步接近，亲 热抚弄３分钟，整个组内形成一种良好习惯，以对抗任何焦 虑反应；第二组同样看到这个示范者与狗亲近，而没有形成
热烈气氛，所以除了观察与狗接触之外，其余环境因素保持 为中性；第三组只是和大家一起看狗，无示范儿童在场；第 四组只是几个小孩子一起活动，狗与示范儿童都不出场。实
验结束和一个月后，让各组儿童分别接近实验狗与不熟悉的 狗，观察各组儿童的恐惧行为。结果，第一组与第二组儿童 显然更能接近实验狗与不熟悉的狗，且两组行为无明显差别。
其中６７％的儿童可以单独与狗同处一室。另外两个对照组中 的孩子很少能够做到这一点。这个试验说明人类从小时候起， 即可通过模仿，建立一些阳性的（当然也有阴性的）条件反
射，以建立自己的习得行为。
模仿学习疗法已成为行为疗法中常用的方法之一。事实 上，在行为疗法的许多方法中，都含有模仿学习的因素。如 马克斯运用满灌疗法治疗洁癖的病案，就含有大量的模仿学
习疗法的方法。运用模仿学习疗法通常采用三种方式：看电 影或电视录像、听录音、由施治者做示范等。
在进行心理治疗时，施治者常常运用模仿学习疗法治疗 恐怖症、与焦虑情绪有关的行为问题，以及其它类型的行为 障碍。
心理治疗的方法
七、强化疗法（Ｒｅｉｎeｏｒｃｅｎｔｔｈｅｒａｐｙ）
强化疗法又称操作条件疗法，它是指系统地应用强化手 段去增进某些适应性行为，以减弱或消除某些不适应行为的心理治疗方法。强化是指通过施加或呈现一定刺激来加强对
某种行为的刺激。如一小女孩在公开场合唱歌，观众的掌声 和赞扬声激发她唱得更欢；一小孩因撒谎而遭其家长训斥或 挨打，使他不敢再撒谎了等。这些都是强化的结果。
强化疗法是建立在操作学习理论的基础之上的。操作学 习理论认为，个体活动的结果会影响其行为在以后发生的概 率，如果行为的结果是积极的——个体获得奖励，那么就会
形成条件反射，这种行为在以后还会发生；如果行为的结果 是消极的——个体受到惩罚，那么就只会产生消退作用，个 人在以后就不会再出现这种行为。因此，施治者可通过“操
作”这种关系，以达到改变求治者行为的目的。
依据操作学习原理，强化可以分为四种类型：
（１）正强化：给予一种好刺激。为了建立一种适应性的 行为模式，运用奖励的方式，使这种行为模式重复出现，并 保持下来。例如一个胆小的学生突然在课堂上举手发言，马
上给予表扬和肯定；一个学生的期末考试成绩排名，由上年 的第４０名上升到第１０名，家长奖给他一台电子游戏机等。
（２）负强化：去掉一个坏刺激。为引发所希望的行为的 出现而设立。例如一位小学生仍有吸吮手指头的习惯，这种 行为一出现就受到指责，但一旦他不再吸吮手指了，就应立
即停止对他的指责。
（３）正惩罚：施加一个坏刺激。这是当不适当的行为出 现时，给予处罚的一种方法。往往是给对方一种使之感到不 快的刺激，如随地吐痰，当即罚款。在实行这种惩罚方式时
必须注意，意义要明确，时间要适当。
（４）负惩罚：去掉一个好刺激。这种惩罚比之正惩罚更 为常用。当不适当的行为出现时，不再给予原有的奖励。如 小孩放学回家在路上贪玩，回家较迟则取消他当日１８：３０分
看卡通片?的“权利”。使用强化疗法，可起?到三个作用：增加 适应性行为；提高期望行为发生的可能性；降低过剩行为。
强化疗法可以具体分为以下治疗技术：
（１）行为塑造技术。行为塑造是通过强化手段，矫正人 的行为，使之逐步接近某种适应性行为模式的强化治疗技术。 在行为塑造过程中，多采用正强化的手段，即一旦所需的行
为出现，就立即给予强化。这是行为疗法中最常用的技术之 一。
行为塑造技术可用于许多行为领域，例如学生学习社交 行为和运动行为，尤其在用于单一行为方式的建立时，则更 为有效。下面是应用行为塑造技术治疗缄默儿童症的实例。
洛瓦斯（Ｌｏｖａａｓ）及同事将行为塑造技术，应用于帮助 有严重情绪障碍的缄默儿童，以建立起言语反应，如叫“爸 爸”、“妈妈”。缄默儿童只会偶然发出一些类似于元音的声音。
施治者先得寻找强化这些声音的机会，为以后将这些声音塑 造成字、字连成句子打下基础。
为了发现这样的机会，施治者有二种选择：一种是单纯 地等待，另一种是主动帮助儿童发出声音。例如，施治者用 手捏住儿童的双唇，然后突然松开，从儿童嘴里冲出的气?流
可能产生这种声音。如果声音果真出现了，施治者就立即用 东西进行强化，如给儿童糖果吃等。如果孩子有看着施治者 唇部的行为，也应给予强化。
一般来说，一段时间后，孩子能在每５秒钟发出一个声 音，并且有５０％的时间能注视着施治者或别人的嘴部。于是， 施治者就可改变强化的目标，如果大人说出一个词，如“宝
贝”，孩子能在５秒钟内作出反应，如发出一个声音，便可得 到食物强化；如果在５秒钟之外，则不予强化。
完成了这一步，强化的目标又可以进行改动。这一次应 是强化孩子的言语模仿能力。如果大人说：“妈”，孩子也跟 着说“妈”，则给予强化。达到这一行为目标的标准是，孩子
能连续１０次准确无误地跟着说“妈”。
如果需要，还可以将这种行为塑造继续下去。例如，上 面的目标是让孩子学会说“妈妈”。大人先说一句，如果孩子 跟着模仿，就得到强化。完成这一目标的标准，也可以定在
连续１０次准确无误地跟着说“妈妈”。如果希望孩子在饿的 时候能说“妈妈我饿”，而不是用哭或其他方式来表示，就得 让孩子再学会“我”和“饿”。在孩子饿的时候，让他模仿着
发出“饿”，等他学会后，再将目标改为“我饿”，最后，让 孩子跟着说“妈妈我饿”。这样一步步地塑造儿童的新行为反 应。
使用行为塑造技术时还要注意：①可利用的反应类型和 持续时间等变量。即观察需要帮助的对象，弄清他什么反应 出现最经常？其前因和后果是什么？②根据观察到的资料，考
虑一下需要塑造的最终行为目标，是否能从求治者现有的行 为反应中衍生出来。如果可行，便要考虑朝向最终目标的第 一步应该是什么。假如要塑造孩子的利他行为，最终学会关
心他人，第一步应做到，孩子吃他喜欢的东西时先询问大人要不要吃；第二步做到，真的将东西给大人吃；第三步再扩 展到邻居的孩子。如此下去，才能一步步接近并达到期望的
行为目标。③确定达到第一步的评?估标准。在确定标准时，可 以将行为反应分为两类：通过的和没有通过的。若孩子在第 一步时询问了大人，虽然没真的把糖果给大人，也达到了第
一步标准应予以表扬。在第二步时，若他只是问了父母、爷 爷、奶奶要不要，没真的给时，不要再表扬他，只有在他真 的把糖果给大人吃了时，才给予表扬。④改变环境条件，造
成求治者有表现被期望的反应的最大可能性。如果被期望的 反应涉及到其他人员，在进行行为塑造时应该有他们在场。如 上述小孩在第三步时，应在孩子拥有吃或玩的东西时，鼓励
他参与户外活动，并取得邻里小孩的配合。⑤强化那些通过 的行为反应，不强化那些没有通过的行为反应；使用的强化 物，对求治者来说，应该是最强有力的。⑥不断地改变中间
过程的行为目标，使其接近最终的行为目标。如果一个中间 行为目标经过反复强化，总也不能通过标准，就应考虑适当 降低或修改这个中间行为目标。假如上述小孩的第四步标准
是主动给陌生人以各种帮助，小孩在经过多次强化后仍不能 达到，就可将此标准降低为，当陌生人提出要求时希望他给 予帮助。⑦在行为塑造过程中应重视使用言语、体态和手势
进行指导，以加速学习的进程。
（２）渐隐技术。在瞬息万变的环境中，个体要想适当地 调整自己的行为，就需要迅速而准确地抓住那些在此时此刻 什么是适当行为的环境线索。例如：看见十字路口的红灯则
停止前进；听见国歌应当立行注目礼；走进图书馆应压低话音；见门关着，进之前得敲门等。在社交场合中，更有许多 约定俗成的微妙线索指示着我们行动，对年长的、年幼的、同
性的、异性的、朋友、领导及陌生人，都要求采用相应不同 的交往方式。有些人由于不能准确抓住这些线索，产生刺激 识别缺陷，最终导致行为障碍，或做出了与环境不相适应的
举止，或对错误信息线索做出了反应。渐隐技术就是通过利 用明显刺激（线索）改变非适应性行为，建立新的适应性行 为的方法。
渐隐技术先利用明显线索，帮助形成正确的反应，然后 逐渐消退这些线索，使它们达到与自然环境相同的水平，再 让行为者利用这些自然线索，做出正确的反应。例如：一个
初学钢琴的人在琴键上写上１、２、３、４……等阿拉伯数字，以 帮助他击键正确。在练习过程中，由于手指不断敲击琴键，键 上的数字便会慢慢褪去。尽管线索已隐去，但由于学习者在
练习中熟悉了琴键的位置，数字也就不再需要了，即线索隐 去了，但行为却仍保留着。
心理治疗的方法
八、放松疗法 （Ｒｅｌａｘａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ）
放松疗法又称松弛疗法、放松训练，它是一种通过训练 有意识地控制自身的心理生理活动、降低唤醒水平、改变机 体紊乱功能的心理治疗方法。实践表明，心理生理的放松，均
有利于身心健康、达到治病的作用。像我国的气功、印度的 瑜珈术、日本的坐禅、德国的自生训练、美国的渐进松弛训 练、超然沉思等，都是以放松为主要目的的自我控制训练。
放松疗法是基于下述理论假设：即认为一个人的心情反 应包含“情绪”与“躯体”两部分。假如能改变“躯体”的 反应，“情绪”也会随着改变。至于躯体的反应，除了受自主
神经系统控制的“内脏内分泌”系统的反应，不易随意操纵 和控制外，受随意神经系统控制的“随意肌肉”反应，则可 由人们的意念来操纵。也就是说，经由人的意识可以把“随
意肌肉”控制下来，再间接地把“情绪”松驰下来，建立轻 松的心情状态。在日常生活中，当人们心情紧张时，不仅 “情绪”上“张惶失措”，连身体各部分的肌肉也变得紧张僵
硬，即所谓心惊肉跳、呆若木鸡；而当紧张的情绪松弛后，僵 硬肌肉还不能松弛下来，即可通过按摹、洒浴、睡眠等方式 让其松弛。基于这一原理，“放松疗法”就是训练一个人，使
其能随意地把自己的全身肌肉放松，以便随时保持心情轻松 的状态。
放松疗法常和系统脱敏疗法结合使用，同时也单独使用。 渐进性的放松训练是对抗焦虑的一种常用方法，和系统脱敏 疗法相结合，可治疗各种焦虑性神经症、恐怖症，且对各系
统的身心疾病都有较好的疗效。
心理治疗的方法
九、思维阻断疗法
思维阻断疗法又称思维停止疗法、思维控制疗法。它是 一种治疗强迫性思维等症状的技术，是在求治者想象其强迫 症状的思维过程中，通过外部控制的手段，人为地抑制并中
断其思维，经过多次重复促使不良症状消失的一种心理治疗 方法。思维阻断疗法的理论假设是：如果人的外在行为能通 过抑制来加以阻止，那么，内隐的行为也能通过抑制来阻止
直至消失。
思维阻断疗法的治疗过程分为若干个阶段。第一阶段的治疗程序如下：
（１）指导求治者进入放松状态；
（２）让求治者关注那些使自己烦恼的想法、念头或思维 活动；
（３）告诉求治者，当施治者让他“停止”时，求治者也 同时大声命令自己“停止”，并停止想那些东西；
（４）让求治者在自己有清楚的想象活动时就竖起食指示 意；
（５）在求治者竖起食指时，施治者大喝“停止”，求治者 也随同施治者大声命令自己“停止”。在进行这一步时，可使 用一些辅助手段，如用一块木头敲击一下桌子，发出强烈的
响声等。这种意外的刺激能将求治者从自己的强迫性思维观 念中拖回来。
（６）重复上述步骤。在第一阶段中，治疗的进展可根据 求治者进入想象潜伏期的延长来确定。所谓想象潜伏期，是 指从让患者开始想象那些东西到他竖起食指示意所经过的时
间。如果治疗有效，潜伏期应该延长。第一阶段的“阻断”次 数，应根据这种潜伏期的变化来确定。在施治者发现潜伏期 变长了，且患者觉得想象那些东西没有困难时，即可进入第
二阶段。
第二阶段的治疗程序与第一阶段的程序大体相同，只是 在第（５）步中，施治者不要使用任何辅助手段，仅是大喝一 声“停止”。如果这一阶段的治疗也有了效果，治疗可进入第
三阶段。在第三阶段中，施治者不再大喝一声“停止”，而是 由求治者大声命令自己“停止”；在第四阶段中，施治者让求治者改用小声命令自己“停止”；在最后的第五阶段中，当思
维意象清楚时，求治者在心里对自己下命令“停止”。在上述 每一阶段中，最好进行２０次阻断，从而保证治疗产生效果。
心理治疗的方法
十、生物反馈疗法 （Ｂｉｏeｅｅｄｂａｃｋｔｈｅｒａｐｙ）
生物反馈疗法是利用现代生理科学仪器，通过人体内生 理或病理信息的自身反馈，使患者经过特殊训练后，进行有 意识的“意念”控制和心理训练，从而消除病理过程、恢复
身心健康的新型心理治疗方法。反馈是指一个系统的输出信 号，重新返回到本系统，对本系统功能起增减作用的现象。运 用生物反馈疗法，就是把求治者体内生理机能用现代电子仪
器予以描记，并转换为声、光等反馈信号，因而使其根据反 馈信号，学习调节自己体内不遂意的内脏机能及其他躯体机 能、达到防治身心疾病的目的，由于此疗法训练目的明确、直
观有效、指标精确，因而求治者无任何痛苦和副作用。据国 内有关报道证实：生物反馈疗法对多种与社会心理应激有关 的身心疾病都有较好的疗效。以高血压为例，某院前用此法
治疗２６４例，治疗有效率达８０％以上。
运用于生物反馈治疗的设备有：肌电反馈仪、皮肤湿度 反馈仪、脑电反馈仪、脑电反馈仪及脉搏反馈仪等。仪器的 操作者需经过专业训练，以保证结果的可靠性和科学性。
在实施生物反馈疗法前，必须向病人解释清楚治疗的目 的和治疗方法，以消除对电子仪器的顾虑，即使求治者明白， 无电流通过的躯体，也无任何其他危险。并说明此疗法主要
依靠自我训练来控制体内机能，且主要靠按时练习，仪器监 测与反馈只是初步帮助自我训练的手段，而不是治疗的全过 程。要每天练习并持之以恒，才会有良好效果，全部解释可用录音带播放，再作个别答疑和补充。
生物反馈疗法的治疗步骤如下：
（１）在非常安静、光线柔和、温度２６℃左右的治疗室内， 求治者坐在一张有扶手的靠椅、沙发或是呈４５度角的躺椅 上，解松紧束的领扣、腰带，穿换拖鞋或便鞋，坐时双腿不
要交叉，以免受压。软垫宽椅使感觉舒服，头后有依托物更 好。
（２）第一次治疗与以后每次治疗前的５分钟，记录安装 电极所获基线数据（ｂａｓｅｌｉｎｅｄａｔａ）或检查患者“家庭作业” 所获成绩。
（３）训练病人收缩与放松前臂肌肉，训练面部肌肉活动 令病人抬额、皱眉、咬牙、张嘴，然后一一放松。告诉病人 观察肌表面电位微伏器上指针变化及其转方向，与此同时，倾
听反馈音调变化并理解其信号的含义。
（４）给病人增加精神负荷，如连续计算１００—７，回忆惊 险和痛苦经历。此时观察肌电、皮肤电导、指端皮湿、脉搏 血压等的变化，找到最敏感的反应指标，作为下一步训练的
选择指标；在精神负荷下无显著变化的生物反应指标，以后 训练中亦无法判定疗效，故不宜选择。
（５）全身肌肉放松程序。根据Ｊａｃｏｂｓｏｎ方法，依次为上 肢、下肢、躯干（腹部、腰部、肩背部）、颈部、面部肌肉。 首先作收缩与放松交替的练习，最后作全身肌肉放松练习。
（６）呼吸要求自然、缓慢、均匀。请受试者设想鼻孔下 面有兔子，呼吸不能吹动兔毛。
（７）尽量保持头脑清静。排除杂念，不考虑任何问题，使自己处于旁观者的地位，观察头脑中自发地涌现什么思想，出 现什么情绪，这叫做被动集中注意（ｐａｓｓｉｖｅｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ）。
如无法排除杂念，可在每次呼吸时，反复简单数数字如“一、 二”，或是默念：“我的胳膊和腿部很重，很温暖”，达到自我 暗示作用（Ｂａｓｏｎ）法。此时，也可想象躺在有温暖阳光的海
滩或乡村草地上，由施治者描述视觉景象及鸟语、涛声与温 暖感觉。入静好的可达思维停止，万念俱寂。病人可嗜睡，但 应避免完全入睡。
（８）施治者注意调节反馈信号，调节阳性强化的阈值，阈 值上下的两种信息用红绿灯光或不同频率的音调反馈，务使 阈值调整恰当，使病人获得自控生物指标的阳性信号占
７０％，阴性信号占３０％左右。当阳性信号达９０％以上甚至 １００％时，即提高阈值的标准要求；当阳性信号只在５０％左右 时，降低阈值标准的要求，使训练循序渐进。每次练习完毕，
指出所获成绩，布置家庭作业并提出下次实验室练习任务，例 如额肌松弛的表面肌电指标，由开始治疗的５微伏，通过每 次练习，达到如４．５、４、３．８、３．４微伏等。每一次练习
的２０～３０分钟内，反馈信息亦可中途关闭，只在开始与结束 时检查肌电指标，每次治疗结束后，让病人做几次肢体屈伸 运动，使病人感到轻松愉快，再离开治疗室。
（９）在没有仪器监测的情况下，要求病人每日做“家庭 作业”，你比较方便时（如中午、晚上睡觉前或清晨），自己 练习，每次１０～３０分钟，每日１～２次，并持之以恒。
（１０）治疗的一个疗程约１０次左右，可以每周二次，其 余５天都在自己家里练习，亦可在开始治疗时每周四次，以后每周一次，巩固并随访疗效，持续３个月到半年。
（１１）如果通过多次练习每种反馈性生物反应指标，并无 明显变动，应该与病人交谈是否已了解练习的目的与方法，如 果不是理解与技术中的问题，应考虑另择反馈性生物指标。还
有一种情况是通过治疗，生物反应指标有明显变动，自我调 节良好，但临床症状仍无明显进步。例如肌肉松弛甚好，而 焦虑依然如故，亦可另择其他生物性指标进行训练，或改用
其他治疗方法。但应注意有求全责备性格的病人，以及对现 实生活有许多不满或歉疚者，包括对疗效的低估，并非治疗 实际无效。
（１２）治疗前、治疗过程中与治疗结束后，由观察者填写 记录单，病人自填症状变化量表，这样可作出对比，确定有 无疗效。
生物反馈疗法的适应症如下：
（１）神经系统功能性病变与某些气质性病变所引起的局 部肌肉集挛、抽动、不全麻痹，如嚼肌痉挛、痉挛性斜颈、磨 牙、面肌抽动与瘫痪、口吃、职业性肌痉挛、遗尿症、大便
失禁等；
（２）焦虑症、恐怖症及与精神紧张有关的一些身心疾病；
（３）紧张性头痛；
（４）高血压、心律不齐；
（５）偏头痛；
（６）其他，如消化性溃疡、哮喘病、性功能障碍等。 使用生物反馈疗法应注意：①治疗的主要目的是让躯体 肌肉放松，及精神状态放松。即任其自然，解除焦虑患者习以为常的警觉过度与反应过度的身心状态。②心理要求处于
此时此地的状态，既不对过去念念不忘，也不对将来忧心忡 忡，不要把思维集中在解决任何现实性问题上，而应任何无 意志地自由飘浮。③松弛状态下可能出现一些暂时性的躯体
感觉，如四肢沉重感、刺痛感、各种分泌的增加、精神不振、 飘浮感等，就应事先告知求治者，以免引起求治者不必要的 恐慌和焦虑。
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