在国际疾病分类第 10版（ICD— 10）中，“非器质性障碍或疾病引起的性功能障碍”包括以下类别：性欲减退或缺失（含阴冷、性欲低下障碍），性厌恶及性乐缺乏，生殖器反应丧失（含女性性唤起障碍，男性性唤起障碍，心因性阳萎），性高潮功能障碍（含性高潮受抑、心因性性高潮缺失），早泄，非器质性阴道痉挛（含心因性阴道痉挛），非器质性性交疼痛（含心因性性交疼痛），性欲亢进（含女性色情狂、男性色情狂），及其他性功能障碍。各类障碍相应的具体诊断标准请读者参看《 ICD— 10精神与行为障碍分类：临床描述与诊断要点》一书。本章着重介绍针对这一大类障碍的一般性诊断与评价的方法、治疗的基本手段和程序以及其中几种性功能障碍的治疗要点。

一诊断与评估
　　 全面的评价和正确的诊断是有效的干预与治疗的前提，性治疗当然也不例外。同时，性反应作为一种特定的心身过程，受到躯体、心理和社会诸因素的多重影响制约。因此评价时更需细致全面，有时还要求检查者具有相当敏锐的洞察力和提问技巧。一般而言，通过病史采集和对病人的评估应能就以下问题给出答案。

一、患者是否确有性功能障碍？
　　 有些求治的病人，只是由于缺乏相应的知识，把本来是正常的反应看作病态；病人性功能方面的主诉也可能完全是婚姻问题的结果；抑或病人的性功能障碍继发于其它精神障碍。

二、病人的问题属于哪一类？
　　 现代性治疗中，常将性功能障碍粗略地划归为三大类：（I）性欲问题；②性唤起问题；③性高潮问题。这种划分在治疗中尤其是功 力性心理治疗中有一定意义。不少作者认为，三个类型的问题涉及不同层面、不同强度的心理冲突。例如，男性的早泄和女性的性高潮缺失为性高潮的问题，一般认为它们与比较表层的心理问题相关，也比较容易改变；而性欲缺失和受抑制多见于心理冲突极为严重的病人；心因性阳萎（性唤起期的问题）病人的情况大致居于上述两者之间。当然，所有这些情形都有许多例外。

三、可能的原因是什么？
　　 若病人的性功能障碍在所有场合都出现，首先应排除器质性原因，如果表现为情境性的，提示心因性的可能性较大。

四、是否存在躯体因素？
　　 许多疾病或身体缺陷可引起性功能障碍，对病人进行体检或请病人到有关专科进行检查往往十分必要。药物也是引起性功能问题的因素之一，应详细询问病人服药的种类、剂量。是否在接受其它物理或化学治疗，是否饮酒及饮酒的量和频率。

五、哪些心理因素对目前的性问题有影响？
　　 需要确定心理因素的性质，如是否存在操作焦虑，是否对性问题抱有过分保守或消极的态度，是否对发展亲密关系心存恐惧，是否在有关知识、交流技巧及自信心方面过于欠缺。如有可能，还应确定心理因素的层面。

六、患者的性关系有什么特点？
　　 如现在的性关系是否为一种爱与信任的关系，是否存在着相互利用，是否存在用性活动作为控制对方的手段。

七、性心理发育有什么特点？
　　包括父母的关系、家庭对性问题的态度，成长过程中其它方面接受到的性观念与性知识。对这些问题的回答有助于确切地诊断病人的问题，制定相应的治疗方案。同时，也可除外不必或不宜采用性治疗的情况。不适合采用性治疗的几种情况：

１、正常个体
　　 由于对性功能缺乏必要的知识和认识，有时正常人也会求治于性治疗，对这一类求治者，通常只需提供有关信息或有针对性地进行性教育。

２、与性有关的强迫思维
　　 有些患者错误地认为本人或配偶的性功能或性反应有问题，可达到强迫的程度。对于他们，一方面要说明其性功能的正常，另一方面要针对强迫进行治疗。

３、性身份障碍（包括易性症）
　　 一般来说，性治疗对这类患者无效。对他们来说，需要注意的是，在考虑给予激素治疗或手术治疗之前，应加以深入的评估，并进行心理治疗的尝试。

４、性欲倒错
　　 性欲倒错可视为性欲望抑制的一种特例。过去认为，这类患者需要深入长期的领悟治疗。近来有证据表明，短程心理治疗也能帮助他们形成与过去不同的性反应模式，而不致出现不可耐受的焦虑。

还有一些情况，在进行或合并性治疗之前需加以特别的评定，此处不详述，仅作罗列：

１．与器质性因素有关的性障碍。

２．继发于各类精神障碍时。

３．与物质滥用有关。

４．继发于严重的婚姻问题。

５．继发于其它严重的应激事件，如失业、失去亲人。

性治疗的一般过程
　　 现代性治疗的过程是心理治疗会谈和行为于预的有机融合。行为干预是在治疗者指导下，通过患者或患者及其配偶在家进行练习来实现。性治疗的基本着眼点是确立并改变引起性功能障碍的直接原因，如操作焦虑、缺乏自信、缺乏技巧，等等。在各类性功能障碍中，这些直接原因不尽相同。因此，给性高潮缺乏患者指定的“家庭作业”不同于性回避的患者，也有别于阳萎患者。有关内容本章后面还要作详细介绍。

　　性治疗的另一个重要部分是心理治疗会谈。有些症状是由轻度的焦虑引起的，单纯以行为干预的方式即可奏效。但更为常见的情况是，性症状缘于复杂的内心冲突或是由于配偶之间交流存在严重问题。这些深层的或相对间接的因素可能成为治疗过程中的阻力。此外，治疗中对致病因素的挖掘及治疗中带来的改变，都有可能扰乱过去的平衡。所有这些问题很难指望单纯靠行为治疗来解决，需要治疗者充分利用自己擅长的其它理论和技术。心理治疗

会谈一般包括以下内容：

1．对上次指定的“家庭练习”的结果进行总结和讨论。

2．了解患者及配偶的情绪状态与相互关系，了解他们的期望。

3．对取得的进步予以鼓励。

4．发现治疗中的阻力并加以谨慎的处理。

5根据情况修改或继续既定的治疗计划，布置新的“家庭作业”。

性治疗的方法
　　 在性治疗中可以应用的心理治疗与行为干预的方法难以尽举。粗略划分，可自为两类，一是针对某一类或几类特定的性功能障碍而发展起来的专门方法；第二类为在性治疗中得到广泛应用但并非专门针对性功能障碍的方法，这是本节讨论的内容。

１、性教育
　　 性教育可以说是性治疗中最基本也是最重要的内容之一。它的作用是针对治疗所涉及的各种性问题向病人提供新的、正常的知识。图书、电影、录像、模型等各种手段都可用于性教育。

　　例如，一位早泄的病人前来就诊。在第一次治疗时，治疗者就可以让他学到许多知识。他可以了解早泄的发生率，学会推迟射精的方法。根据治疗计划，他还将在以后的治疗中学习各种进一步的知识，如怎样才能在性生活中体验到愉快等等。如果他发生早泄的原因是害怕自己不能控制射精，医生可以指导他学习不同的技术，来避免发生这种恐惧。

　　当病人抱着不恰当的期望求治时，治疗者也可以通过性教育帮助病人纠正治疗目的。例如，一位女性来求治的目的是希望每次性交都能达到高潮，治疗者一般会告诉她，这个目标太难实现，帮助她了解到，多数妇女并不是每次性交都能达到性高潮，有的妇女如果不辅以手对明蒂的刺激还根本达不到性高潮。因此，她应该把教会她的伴侣延长爱抚准备阶段并在这个过程中刺激她的阴蒂作为治疗目标。

　　家庭练习是性治疗的一个重要手段。家庭练习是病人按照治疗者所做的安排和传授的知识，在家进行有关的练习。治疗者定期给病人布置家庭练习，通常每周一次。练习的内容是循序渐进的，

　　目的是使易于接受和掌握，减少不必要的心理负担。治疗者常常要询问病人进行家庭练习时的想法和感受，这是治疗工作所必需的。病人往往有这样的的情况，在伴侣抚摸他的身体时非常想了解对方的想法和对他的评估，这样就很难集中注意进行练习，有些女性会因伴侣过去对她的不忠，对抚摸对方10分钟这样的练习抱有反感。医生若能及时了解到这些情况，就可在心理治疗会谈中积极地加以处理。

　　一般应在一项家庭练习取得成功后，再进行下一项练习。如果出现阻力（如病人的伴侣拒绝参与），医生要同病人进行讨论，弄清为什么计划难以完成。是否难度太大？哪种方式会好一些？是否有潜在的内心冲突与所进行的练习有联系？随时注意到并及时解决这些问题，治疗才能顺利进行。

　　以下案例可说明家庭练习的作用。病人是一位女研究生，她对参与性活动一直都是积极的，但由于患有阴道痉挛从来没有过成功的性交。性治疗医生为了使她能熟悉自己的身体结构以便在性活动时能充分地放松阴道肌肉，要求她在家里练习把一个手指插入阴道。在一段时间的练习后，治疗者了解家庭练习的进展情况，这是他们的一段对话：

病人：我能把手指放入阴道了，而且还能在阴道里移动。

治疗者：很好，看来你很高兴。

病人：是，我真的挺兴奋，也许，从此以后再也不会出现问题了。

治疗者：这真是奇迹。

病人：我觉得，在一种合适的气氛中讨论一下性问题和别的问题之后，练习就容易做了。

治疗者：你能具体说说吗？

病人：可以，当房间没有别人的时候，我就放一些轻音乐，开始做你教我的放松练习，然后开始抚摸自己的身体。当我把手指放到阴道口时，手指很容易就进去 了。

治疗者：那么，你觉得什么环境有利于性活动？

病人：我觉得需要不受别人打扰。烛光和轻音乐也有帮助。在手淫的时候，我常常有过异性的性幻想，但是最重要的是能够放松。

治疗者：这些练习能使你感到放松吗？

病人：是的。不过，我感到手指在阴道里摸到硬的东西，像骨头一样。这正常吗？

　　接着，治疗者给病人看了女性性解剖图谱，给她讲解骨盆的位置，阴道的感觉等等。尽管这位病人文化程度很高，也学习过有关的性知识，但直到自己有所体验之后，才真正有所了解。

下面的家庭练习适用于那些希望改善性关系的夫妇。

1．与伴侣一起练习用语言表达性要求和拒绝对方的性要求，每人至少要练习请求和拒绝各三次，不要不回答对方。

2．制定一个解决性关系中矛盾的计划。注意以下原则：

（1）选择合适的时间来讨论这些问题。

（2）每次只讨论一个问题。

（3）注意听取伴侣的意见，仔细考虑自己的要求是否有道理。

（4）对于伴侣为改善双方性关系所作的努力给予感谢和鼓励。

3．双方就性幻想的内容进行交流讨论。

二、交流技术的训练。

　　许多性问题可归因于夫妇双方或一方不能坦率地对其性需要进行表达。对于有这类问题的夫妇，治疗者可指导双方进行更直接的情感交流。在练习过程中，夫妇中每人都要向对方说“我想现在发生性关系，好吗？”被询问的一方可以同意或拒绝，如果拒绝，一定要说明拒绝的原因，、以免对方误认为是对他（她）有不满，或是你对性不感兴趣。下一步，双方进行请求和拒绝的练习。开始，被请求的一方要表示同意。第二轮时，被请求的一方要拒绝对方的请求。最后，在第三次，被请求的一方可以同意，也可拒绝，对方事先不了解答案。在双方都体验过请求和被请求的角色之后，性治疗医生就会建议，在以后的性生活中采用这些方式来表达性愿望，或是对对方的表达作出适当的反应。然后，治疗者可依据病人性生活的频度，安排双方轮流发起性活动。例如，一对夫妇希望每周有两次性生活，治疗者可以鼓励至少每人发起其中的一次。

　　除了请求拒绝这种练习外，交流的训练和练习还可深人到性关系与性活动的各个环节。下面是一例交流训练的家庭练习。夫妇双方各列出两张表，其中一张描述在性生活中自己所喜欢或满意的行为方式，另一份列出他们希望加以改变的内容。表列好后，先不要给对方看，留待与治疗者见面时用。治疗时，治疗者要求双方用直接了当的方式交流表中各个项目的内容，并确保双方都能正确地了解对方的陈述。通过这种方式，双方都能了解对方在性生活中的偏好与反应，并能彼此交流各自的感受，不断地提高性生活的质量。下面举一实例。

　　丈夫关于满意的行为方式的清单中包括：我喜欢你轻轻地触摸我的阴茎；我喜欢在性交时采用女上位；我喜欢你亲吻和抚摸我的全身。妻子的清单中包括：我喜欢你吻我的脖子，我喜欢你轻柔地抚摸我的全身；我喜欢不是事先约定的性活动，比如我半夜醒来，你会主动地对我进行爱抚；我喜欢你轻轻吻我的乳房；我喜欢你小心地刺激我的阴蒂；我喜欢比较长时间的爱抚。

　　在希望改变的内容方面，男方提出：我希望你多吻吻我的胸部；我希望你在性交中吻我；我希望你在性交中主动一点。女方的希望是：你吻我嘴唇的时候应该更轻柔一点；你应该在性交过程中变化一下阴茎抽动的速度；我希望你多对我做些引逗之类的事情。

三、系统脱敏方法

　　系统脱敏主要用于治疗恐怖性焦虑障碍。不少性治疗者也用它来改善那些由于担心自己的性功能，或是怕得不到愉快而在性活动中感到不安的病人的状况。这个方法的核心是通过松弛肌肉来减轻焦虑，具体的实施请读者参见本书的行为治疗一章。这里介绍一位阳萎患者在接受治疗时依据焦虑程度排列出的一系列情境的表格：

1．下班回家，妻子身着迷人的衣服，用热情的拥抱和亲吻来迎接你。

2．晚饭时，妻子准备了你最喜欢吃的东西，点上蜡烛，还开了一瓶葡萄酒。接着，她用录音机放出一支浪漫的乐曲，暗示希望“做爱”。

3．这顿饭吃的时间很长，气氛很亲切，然后，双方怀着“做爱”的愿望进入卧室。

4，双方仍然穿着衣服，并开始拥抱亲吻。

5，你和妻子开始慢慢为对方脱衣服。

6．双方都脱了衣服，拥抱着躺在床上，两人都感到产生了性欲。

7．双方开始爱抚--准备：互相亲吻、抚摸，你的伴侣的兴奋水平在逐渐提高。

8．你的妻子开始触摸你的阴茎，并表现出高度的兴奋。

9．爱抚--准备阶段接近结束，你的妻子开始表示希望性交。

10·开始进行性交。

　　建立起这种程序后，·便可开始使用“脱敏”的方法。医生首先指导病人学会控制身体各部分肌肉的紧张和松弛，然后向病人展示他表中开列的情景（可以用语言描述，也可以用其它视听手段）。光从焦虑或紧张最轻的情景开始，对一种情景适应后，再进行人“步，直到能对在过去令其紧张的情景中处之泰然。有些治疗者要求患者在家中练习试用每一种场景。

几种性功能障碍的治疗

一、早泄
　　 早泄发生的心理因素，最常见的是焦虑。有些人把射精早晚作为衡量性能力的一个重要指标，因而专注于射精临近的感觉；有的人在性生活中不是沉浸于这种活动本身带来的愉快，而总是注意自己的“表现”或对方的评价。这些都是焦虑产生的原因。

　　性生活次数过少也有可能引起早泄。还有些患早泄的人，他们早期的性活动是在怕人发现的紧张心情下进行的，这时每次都会力图尽快达到射精来完成性高潮，这种做法有可能影响到婚姻中的性生活。不成功的婚姻和恋爱，与女性交往过少，在社交中过于拘谨和羞怯，缺乏性知识和性交中的必要技术，都可能是早泄的原因。

　　早泄的治疗除了针对上述心理因素外，可采用一种称为“停止-- 启动法”的技术。这种技术及其它类似的方法的应用，目的在于帮助患者学会对射精的控制。以下是具体实施办法：

　　第一步：由患者独自进行。患者充分放松，集中注意做性幻想，同时用手淫的方法刺激阴茎。刺激的强度和速度依个人的情况而定。在刺激过程，病人要注意阴茎的感觉，感到射精迫近，就停止刺激。待到射精感消失后再重新开始。反复三次以后，可以真正射精。如果在自我刺激中完全能控制射精，就可以转入下一步。

　　第二步：由病人及其伴侣共同参加。病人闭上眼睛，想象与伴侣性交的场面，同时病人的伴侣用手刺激病人的阴茎，当病人感到射精迫近时，就通知伴侣停止刺激。与自我治疗一样，反复三次可射精一次。在病人自觉能控制后，伴侣在刺激时可辅以润滑剂，这样更近似于在阴道内的感觉。

　　第三步：在性交中使用“停止一启动法”。先从女上位开始。患者将阴茎插入对方阴道后，先安静地躺一会，感到能控制射精后，使用手推动女方臀部上下运动，觉得快要射精时，即停止推动，其余同前。如果这一步也完成，则改由女方来控制臀部的运动，临近射精时示意女方停止。其余程序同前。然后可渐次过渡到侧位和男上位的性交姿势。若有必要在进行常规性生活之前；进行一段中问阶段的练习，即：在射精临近时，示意对方减缓运动的节奏，而不是完全停止。

　　另外一个用得较多的方法是挤捏法。其基本程序与“停止一启动法”类似，只是在男方感到射精迫近时，便将阴茎自阴道抽出，由自己或是伴侣捏紧阴茎的头部，在射精冲动消失后再重新开始。

　　如果早泄是夫妻关系中的问题引起的，那么治疗就耍针对这一点。性问题常常是家庭中权力之争的表现。例如，男性认为妻子非常专横，处理问题自作主张，便可能感到不快，如果他知道妻子很重视性满足，就可能不做任何努力去控制射精。下面的例子中是另一类情况，妻子担心丈夫有外遇，要丈夫用快速射精来表明对她的忠诚，结果形成了早泄。其治疗过程有一定的启发性；

　　这对夫妇都在30岁左右，已结婚5年。丈夫在一家贸易公司工作，工作很忙，常很晚回家，有时周末也加班。妻子产后很长时间没有工作，大部分时间独自在家照看8个月的儿子。在婚后的前几年，他们大约每周性交四次，后来丈夫很少提出性要求，理由是太疲倦。妻子开始怀疑丈夫有外遇，就主动提出性要求来检验丈夫对自己的兴趣。有一次，丈夫勃起后没有射精，妻子立即指责他与一位女同事关系暧昧。由于丈夫不愿使妻子产生这种想法，他就努力在性交一开始就射精，到了后来，他根本不是在满足妻子，而是把性交当作一件任务，他觉得这简直是活受罪，于是夫妇前来寻求治疗。

　　对他们的治疗开始于解决关系中的矛盾。治疗者首先帮助他们互相理解，帮助女方理解丈夫所从事的工作的压力和对成就的需要，也让做丈夫的体谅妻子希望多与他在一起的心情。男方提出，他之所以对性生活越来越没兴趣，是由于需要快速射精产生的压力造成的。治疗者要求他向妻子表白自己的忠诚，又对女方解释了快速射精造成其丈夫早泄的道理。

　　随后，治疗者又提出一些建议，使双方都能体会到对方的忠诚。如每天通两次电话，丈夫回家时，妻子更热情一些，等等。接着，向他们介绍了“停止一启动法”的要点，让他们练习，并建议他们在男方恢复射精控制能力之前，不要发生性交。

　　六次治疗会谈间以家庭练习之后，这对夫妇报告说，他们在一起的时间增加了，丈夫常打电话回家，告诉妻子他在想着她，妻子也尽量使丈夫回家后得到愉快。双方商定每周两次性生活，每次他 们都感到很愉快。

二、阳萎
　　 大多数阳萎病人都会要求治疗。在治疗前，医生首先要了解阳萎的原因，以下是常问到的一些问题：性生活中是否感到紧张？性交前后想些什么？性交中是否能集中注意体验伴侣给予的刺激？什么时候最容易唤起性欲？在性活动中哪一方面占主导地位？对病人过去和现在性关系的情况也需加以了解。如伴侣是否了解病人喜欢的性活动方式？病人怎么考虑去满足对方？另外，婚姻关系的一般情况也需涉及。如，过去约会中，病人扮演的是什么角色？结婚是什么时候由谁决定的？是否能与妻子分享自己的快乐？是否了解妻子的感情。

　　一旦医生得到了上述问题的答案，就可以针对病人的情况，去除其顾虑，可以给病人讲解引起勃起障碍的因素，如过度焦虑、抑郁、劳累等。还可告诉病人，女性性满足不一定完全依赖于男方的勃起，许多妇女单纯通过手或口唇的刺激就能达到性高潮。男性不应把他的自尊建立在一种不真实的基础上。治疗者还可以介绍一些女性性解剖方面的知识，并推荐一些性活动的方法。

　　性治疗的一个重要目的，是使病人满足他的性需要。为了达到这个目的，医生要帮助病人找出便于性交的条件并帮助创造这些条件。前面介绍交流练习，可帮助病人在希望性活动时明确表达自己的愿望，在没有愿望时给予拒绝。

　　阳萎最常见的原因是操作焦虑。马斯特斯（Masters）和约翰逊（Johnson）创立的“性感集中练习”对相当比例的病人有效，具体步骤如下：

1．互相轮流抚摸对方的身体，不触及生殖器，体会这种爱抚带来的快感。

2．继续轮流抚摸对方的身体，可轻柔地刺激生殖器使之勃起但不达到高潮。

3．以女上位的姿势将阴茎插入阴道，女方作几次来回运动，在有焦虑出现或勃起消失前使之退出。男方以自我刺激或由伴侣用手刺激达到射精，采用哪种方式取决于他觉得哪种方式更舒适。

4．在女上位时插入并达到高潮。

5．以男上位完成性交过程达到高潮。

　　应注意的是在整个过程中不宜急于求成，在过渡到下一步骤前，应首先达到前一步骤的要求。在第二步骤中，由伴侣刺激病人的阴茎直到勃起出现，然后停止，等勃起消失后再重新刺激。这种练习可使病人在性接触中，对失去勃起后还会再重新勃起的可能具有信心。接受治疗的夫妇在病人恢复满意的勃起之前，应避免性交。在练习过程中，可告诉病人有意识地失去勃起，再自主地达到勃起，这有利于加强其信心。

三、射精抑制

　　射精抑制比较少见，因而对该病的起因也所知不多。躯体因素可能包括糖尿病、各种药物和影响控制射精反应的神经系统疾病。心理因素似乎很多。

　　有一种相当普遍的观念认为：男性应能无限期地推延射精，直到伴侣达到性高潮为止。这样，就使一些人认为：性交持续时间越长，伴侣满足的水平就越高，有些男性甚至把引起伴侣性高潮的次数作为评价其男性气概的指标，为了这个目的，他可能拼命地试图延长性交的持续时间。久而久之，他就习惯了拖延射精，最后则到了想射精也无能为力的地步。很多男人并不知道，女性并不需要也不愿意单纯通过延长性交时间来达到性满足，还有不少女性在性交时间超过20分钟或再长一些就会感到疼痛或不舒服。

　　还有些男性认为不应通过相互爱抚、不应依靠伴侣的帮助来发挥自己的“男性功能”。这使一些男子不愿要求伴侣的亲吻、爱抚或是在性交中改变一下动作，他们往往为此感到困窘。有些射精抑制的发生与夫妇关系有关，如男子不相信自己的妻子，双方感情很疏远，对对方抱有的敌对情绪会于抗性活动中的愉快，导致射精困难。

　　还有些性治疗者认为，有一部分射精抑制是由于性欲或性唤起方面的障碍引起的。尽管病人在性活动中很容易达到勃起，也并不见得他真正对性感兴趣，有些人甚至根本不希望有勃起。他们可能认为性交是对人有害或不愉快的事情。

　　正由于原因的复杂性，治疗者首先要详细了解患者的性活动情况，然后把治疗重点放到相应因素的处理上。对于过分把取悦于伴侣作为自己任务的男性，可讨论不正确观念对他的影响，同时应强调与伴侣交流的重要性，让患者的伴侣把她喜欢的刺激方式向丈夫讲清楚；这些病人往往过分自信地认为，自己知道伴侣喜欢些什么。

　　射精抑制治疗中，一个重要任务是帮助病人取得高水平的性兴奋。如果伴侣抚摸病人的臀部能使他性兴奋加强，就应该鼓励她这样做；如果伴侣在性活动中表现主动能够增加男方的兴奋程度，就可以告诉病人的伴侣，应该更为经常地采取这个做法，态度也应更热情一些。这样，病人就可以通过伴侣的强烈兴奋来增加自己的兴奋度。医生可以要求病人去体会阴茎在阴道内的感觉。提高阴茎抽动的速度或是抚摸伴侣身体最容易引起性兴奋的部位也有助于病人达到兴奋。例如病人在观看或抚摸伴侣乳房时最易于发生性兴奋，就要鼓励病人去接触这些部位。

　　如果病人只能在手淫时射精，医生就可以指导病人在伴侣在场时，先自行通过手淫射精，然后逐渐让伴侣用手法刺激引起射精。这样练习一段时间后，便由伴侣用手法刺激丈夫，在即将达到射精时，将阴茎迅速插入阴道。如果未能射精，再把阴茎抽出，用手法刺激。这种练习可反复进行，直到病人能够在阴道内射精为止。然后，可以在尚未出现射精临近感时将阴茎插入阴道，直到病人能独立完成从阴道插入到射精的全过程为止。对于一些不很严重的病例，可鼓励夫妇延长爱抚阶段的时间，直到双方都达到充分的性唤起再进行性交。如果男方兴奋水平开始下降或一方感到疲乏时即行停止。此时，伴侣可刺激病人的阴茎或其它引起性兴奋的部位。病人重新达到高度兴奋后，再度进行性交。这种技术可以在一次性活动中多次使用。如果病人能够顺利完成阴道内射精，治疗即告成功。

　　如果射精抑制是由于人际关系方面的因素引起的，医生就应该着重帮助双方建立亲切、热情的关系。鼓励病人与其伴侣更多的在一起，并坦率交换各自对性生活的感受以及对生活的一般见解．使双方能有效地沟通其内心世界。如果病人习惯于对愤怒、恐惧。忧虑等情感加以压抑，医生要告诉病人情感压抑的不良影响和适当表达的方式。经过实践，病人便会体验到与伴侣分担痛苦、共事快乐的愉悦，体验到情感交融的幸福。

四、女性性高潮缺乏

　　绝大多数的性高潮问题与心理因素有关。最常见的也许是女性对自己性欲的压抑，她们认为在婚前不应有性欲望和性冲动，因而习惯于把自己的性愿望禁锢在内心深处，以致即使在婚后性生活中，也无法摆脱对性欲的抑制。

　　有些患性高潮缺乏的妇女，是在一个从来不正面讨论性问题的家庭中长大的；另外有些妇女受宗教的影响，认为婚前性行为是犯罪，即使到了婚后，这种对性冲动的反感也无法摆脱。还有些妇女有过痛苦的性经历，她们从来没有体会到性活动的愉快，反而认为性活动是令人厌恶和应该加以避免的。有了这些观点，女性很难达到性唤起。

　　害怕在达到性高潮时失去控制也是妨碍性高潮出现的因素。有些人可能不熟悉自己的性唤起和性满足的过程。这些妇女不愿意去发现自己对抚摸、拥抱最敏感的部位。还有些妇女害怕达到高潮时会失去理智、排尿、举止粗野，担心丈夫不喜欢呻吟和过分的身体运动。

　　　妇女不能集中注意力也可能引起性高潮缺乏。不能集中注意可能由于环境的干扰，也可能由于本人在性生活中想其它的事情。那些把参加性活动作为一种“责任”的女性，也很难投入性生活中。

　　伴侣的性行为和态度也是一个重要因素。男方只顾自己，缺乏性知识，不知道伴侣喜欢性交前较长时间的亲见，错误地把任何类型的阴道润滑当作女性愿意性交的信号，性交中射精太快，要求妻子用她不喜欢或不愿接受的方式进行性刺激，等等，都有可能最终导致女性性高潮缺乏。

　　婚姻关系不容易忽视。对丈夫不满或不信任会使女性的性反应变得迟钝。还有些妇女认为，达到性高潮意味着依附于对方，使用避免性高潮的方式来避免对方对自己的控制。

　　一旦医生找到了阻碍病人达到性高潮的因素，便可做出治疗计划。如果病人从来没有达到过性高潮，那么第一步是要帮助病人独自体验到性高潮，具体步骤是：

1．自我刺激阴蒂。开始时用手刺激，如果用手刺激难以达到高潮，可采用振荡器。

2．让病人选择不受外界干扰的时间和地点在进行性幻想的同时进行自我刺激。

　　为了促使病人在以上过程中达到性兴奋，医生往往有必要与病人讨论传统的性观念对女性性唤起的不利影响，使病人了解女性有权利、有能力享受性快乐，鼓励病人努力去满足自己的性欲。

　　一旦病人独自能达到性高潮后，便要求病人学会在伴侣在场时也能达到性高潮。具体步骤：

1．伴侣在场时进行自我刺激双方的亲密程度应逐步增加。开始时，当病人手淫时，可以让伴侣转过身去；然后可以过渡到当病人自我刺激时伴侣搂住病人。

2．性感集中练习的第一和第二步骤（见本章阳萎一节）。

3．由伴侣刺激病人达到高潮，此时病人可进行性幻想。帮助妇女在性交中达到高潮是一个困难的任务。有些医生认为，女性在性交中达到高潮与两个因素有关，妇女对阴道内刺激的敏感性和性唤起的程度，治疗时要同时考虑这两个因素。另外一些人认为治疗重点应放在延长爱抚一准备阶段。主要是要教会病人怎样把注意力集中于性刺激，怎样充分放松、排除焦虑以及向伴侣表达她所喜欢的爱抚方式和部位。

　　有些妇女过去曾有过性高潮，而现在却很难达到。对于这种情况，医生可在双方情感交流和性交技术方面给予更多的指导。伴侣间建立一种良好的交流关系，可保证双方都能及时察觉并理解对方的性需要。有时，仅仅通过指导双方用语言表达各自喜欢的性活动方式，就可以达到治疗的目的。

五、阴道痉挛

　　发生阴道痉挛有一些身体方面的原因，如子宫内膜炎、盆腔肌 肉损伤、处女膜过于坚韧、盆腔感染或其它盆腔疾病。但是，大多数的阴道痉挛是心理因素造成的。有些妇女对性知识一无所知。有些妇女对性交怀有特殊的恐惧感，她们往往难以相信自己的阴道能够容了勃起的阴茎，害怕性变阴道会被撕裂。由于身体方面的某些原因，有些妇女在性交曾感到过疼痛，即使后来那些原因消失了，对疼痛的恐惧感仍保留下来，这就会引起阴道痉挛。对于那些曾经被强奸或有乱伦经历的妇女来说，要在性交中充分放松而使阴茎插入并不是容易的事情。此外，如果妻子对丈夫有不满，或她根本没有性欲，当对方想用性的方式来表示自己的特权时，她可能会用阴道痉挛来表示对抗。

　　与其它性障碍一样，着手治疗之前要了解病人对性的态度和性的活动史。病人过去是否常在性交时遇到困难？病人在开始爱抚之前和进行性爱抚时想些什么？准备性交时想些什么？如果发生了阴道痉挛，病人的伴侣是怎么对待的，双方如何交流性交失败时的感受？

　　得到这些信息之后，医生可指导病人进行一系列的练习，帮助病人改善阴道肌肉收缩和松弛的功能。开始时，可讲解女性性器官的解剖和生理，并可让病人在家通过镜子观看和抚摸自己的生殖器，同时要求她集中注意力体会身体的感受。此外，可每天进行收缩和放松阴道的训练。在这之后可用系统脱敏的方法继续。操作中用手指或扩张器均可。扩张器的直径有很多种，从指尖粗细到勃起阴茎的尺寸都有。以下是较常用的一套程序：

（1）病人通过镜子查看阴道口；

（2）每天练习将一个手指插入阴道，直到没有任何不适为止，练习中可用润滑剂；

（3）每天练习插入两个手指，到感到舒适为止；。

（4）每天练习插入三个手指或是练习插入最大号的扩张器；

（5）尝试由伴侣插入一或两个手指；

（6）在病人控制下插入阴茎，不作抽动，通常采用女上位的姿式；

（7）正常性交。

　　伴侣参与到阴道痉挛的治疗十分重要，对那些由于夫妻关系因素引起的阴道痉挛的患者尤其如此。治疗者要设法纠正病人与伴侣交流方面的缺陷，对病人在家庭关系中感到茫然的问题进行讨论。在针对病人情况帮助她同伴侣建立一一种相互信任和体贴的关系之后再进行前述的练习，可望取得良好的效果。

六、性交疼痛

　　性交疼痛常与阴道痉挛同时伴发。性交中出现疼痛，可能是由单独出现，但这种情况比较少见。

　　导致性交疼痛的躯体因素包括：阴道感染，阴道润滑不足，盆腔结构异常，处女膜坚厚，子宫内膜炎，阴道内的囊肿，其它盆腔疾病或手术疤痕等。其心理因素与引起阴道痉挛的那些因素基本相似。有时，男方不了解女性在性交前需要较长时间的准备，在女方未达到充分的性唤起或阴道还未得到很好的润滑时就插入阴茎，也往往会造成疼痛。除了不必使用阴道扩张器，性交疼痛在治疗方面与前两种障碍很相似，医生可通过询问得到病人的下述情况：何时开始出现性交疼痛？在性活动前、性活动中以及性活动后都想些什么？感觉如何？病人认为疼痛到什么程度？有无疼痛较轻的性交地位？爱抚阶段一般花多长时间？爱抚中是否存在什么问题？是否达到过性高潮？是通过哪种方式达到的？对方对性交疼痛是什么态度？对于那些由于特殊情况导致的焦虑引起的性交疼痛病人，可使用系统的脱敏方法来治疗。如有伴侣参加，治疗者可鼓励双方交流在性刺激方面的偏好。性感集中练习也是一个有效的途径。这样，病人可以通过刺激生殖器本身和身体其它部位来唤起性欲。一般而言，只要能达到充分的性兴奋，就不会发生性交疼痛（躯体因素引起的疼痛除外，这种情况下，应首先治疗躯体方面的疾病）。