| 1、有必要了解性知识吗？
长期以来，性知识的普及在我国一直处于封闭状态，即所谓“只可意会，不可言传”。近年来虽有所突破，但也仅仅局限于对青少年的性启蒙教育，似乎已婚的过来人无再教育之必要。至于患有性功能障碍的患者，能够得到系统的治疗．更无从谈起，患病得不到应有的心理治疗或必要的技术指导，遇到难题，发生困难，很少有专门的机构或书刊提供咨询及帮助，正规医院不太重视，专科门诊极少，有些医院虽说有门诊，但同其他病人混杂就诊，给患者增加了一定的思想压力。
国外有种说法，家庭航船的触礁，礁石往往在床上。据国内有关资料表明，以“性格不合”为由的离婚案，其真实原因往往与性生活不和谐有关，而此种“不和谐”是难以逾越的障碍。在成人男子人群中，不同程度地患有性功能障碍的人为数不少，只是许多人没有意识到，或者虽意识到但不好意思说出来罢了。所以，系统了解有关性知识，对于家庭和睦，社会安定都具有现实意义。
正确地了解性知识对青少年尤为重要。以手淫为例，长期以来，由于对手淫有害的过分宣传，散布手淫的种种可怕后果，认为“手淫是不健康的心理”，“不良行为”和“不道德”。尤其是民间的误传“一滴精等于十滴血”，“流多了会伤元气，会失明，不育”等等，致使手淫者经常是在精神高度紧张的状态下进行手淫，并常伴有自责内疚心理，影响了健康、学习和工作。
随着人们对性问题认识的改变，加之生活水平的提高，人类性成熟的时间也不断提前了，有关专家、学者对手淫的认识也提出了异议。他们认为，手淫的危害是不正确的宣传所造成的，手淫是普遍存在的。不少人认为，只有男性才发生手淫，其实在女性中同样存在，只不过方式更隐蔽。有的调查表明，约90％以上的男青年，60％以上女青年有手淫，且在成年男女中存在相同的
比例。男性手淫开始和最频繁的时期是上初中到高中阶段，这个阶段的青少年性能量最高，又处于性饥饿状态，总想寻找 某种机会来解除性紧张。随着年龄的增长和不断成熟以及婚
后性生活的满足，自控能力的加强，手淫的频率趋于减少。?进行手淫无害的宣传，并不是提倡手淫。手淫毕竟不同 于性交，只是一种泄欲的方式。通过宣传，使广大青少年知
道手淫是一种正常的生理现象，不必为之羞愧和紧张。当然， 过度频繁的手淫，不论男性或女性，就如同过度性交，对身 体无益，所以应当避免。只有正确对待这一生理现象，才有
助于消除手淫而产生的恐惧和焦虑，有益于身心健康，有益于夫妻性生活的美满。 由此看来，正确地了解性知识是十分重要的。它不仅是 医学问题，同时也是一个社会问题，建立正规的性教育应该提到议事日程上来。
2、如何正确认识性问题？
性是生物繁衍的基础，人类正是由于具有性的特征和性的能力，才有了男女的结合，种族才得以延续进化。 性行为是人的一种“本能”。然而许多因素，包括社会、心理、遗传、疾病等等，都会影响或破坏这种本能。事实上，有这样或那样性问题的人十分常见。但是，很长一个时期里，人类自身性问题并没有受到正确对待，有性方面疾患和苦恼的人常常羞于启齿，苦于无处就医，许多医生对性医学的理论和实践也了解甚少，又往往无师可问，无书可读，大量事实表明，人们十分需要性医学。
性医学所提供的医疗保健，有利于解除人们对性疾患的忧虑，有利于人们的身心健康，有利于提高生活质量，使人们精力充沛地去工作、学习和生活。有关性医学的研究，也能促进计划生育、精神医学等学科的发展。
人类性行为绝不仅是生理本能的反映，而是包括思维、语言、情感、意识形态影响在内的社会心理因素与生物学因素的相互作用，性活动是行为、情欲、态度和品质的综合表现。”性医学所要研究的也就是包括生理活动和社会心理活动在内的复杂的整体性社会现象，这正是我们在了解性医学的过程中由始至终必须记住的问题。
性行为和性功能本质上并不仅是生物学性的，而且没有任何别的方面比性领域更能充分表现出精神和肉体之间的相互作用。性是诸多因素，包括自我力量、社会知识、个性和社会准则等与生理功能密切结合的一个复杂的体系。
纵观人类生存发展的历史，在世界上所有文明民族的历史上都曾经有过严格的性道德，任何有利于人类生存发展的道德，实际上都是对有害于人类社会生活的无节制本能行为的约束，性道德也不例外。人类实行群体的社会生活，为了整体的生存和发展，必然要求每个个体的行为都将符合一定的社会规范，以维护群体的稳定和繁荣。这就决定了人类社会必须建立在个体和群体行为都受到必要约束的基础之上。其中对性行为的约束更是极为重要的一方面，以致我们毫不夸张地说，没有历史上形成的对性行为的社会约束，就不会有今天的文明人类。
人类社会对性行为进行约束的原因是多方面的。就人类的本能而言，性欲带来的快感是所有躯体欲望在获得满足时表现的最强烈的一种，然而社会行为规范却偏偏等压制个体对这种天赋的强烈快感的追求。其中必然有着与人类命运密切相关的内在原因，而决不可能是偶然的，或者是平白无故的。
特别是对今天正处于艾滋病严重威胁之下的当代人类，在饱受性放纵带来巨大灾难之后，更应冷静地对所谓的“性解放”进行深刻反省。在这种情形下，有必要认真思考如何正确对待历史形成的性道德，是在抛弃其糟粕部分的同时继承合理部分，还是全盘否定。中华文化的强大生命力，就在于不论在如何复杂的文化环境中，都能始终保持其赖于生存的传统价值观。我们民族必将从西方的“性解放”灾难中吸取教训。正确对待中华文化的传统价值观，把性道德中合理成份作为宝贵的文化遗产来继承，这是现实的需要，也是从事性医学工作的一项光荣历史使命。
3．什么叫性反应周期？
人类性反应周期分为兴奋期、持续期、性高潮及消退期。重要的是，性反应周期的各期都是人为规定的，互相之间并没有明确的界线，可以因人而异，因时而异。人类的性行为不仅是性器官，而且也是全身各系统精确有节律、协调一致的连续生理过程。
人的性活动受到神经内分泌系统，特别是激素的重要影响，这些激素周期性地变化，启动青春期，调节性行为。尽管激素和性行为之间的确切关系至今仍不十分明确，但是，对神经内分泌学以及和生殖有关的生理控制机能的研究，正迅速取得进展。让我们分别了解一’下各个时期的不同表现。
（1）兴奋期：兴奋是由肉体或精神方面的性刺激所引起。女性的性兴奋特征是出现阴道润滑作用，这是由于阴道壁的血管充血导致液体漏出的结果。女性性兴奋期发生的其他生殖器变化包括：阴道内三分之二扩张，子宫颈和子宫体提升，大阴唇伸展，阴蒂增大。乳头竖起也是女性性兴奋期的另一特征。
男性性兴奋常以阴茎勃起为特征。这是阴茎海绵体内血管充血性变化的直接结果，血管充血作用使得阴囊的正常外形也开始变化，皱缩的阴囊皮肤变得平滑。提睾肌收缩，引起精索缩短，使睾丸向会阴方向有所提升。
不管是男性还是女性，兴奋期的身体变化既不是持续不变也不总是越来越加强的。例如，外来的声音，位置的移动或肌肉痉挛都可能造成影响。此外，直接的性刺激节奏和方式的改变也能暂时地破坏性兴奋。
（2）持续期：在性兴奋期，性紧张性在基线水平以上，呈 显著的增高。持续期的持续时间差异很大。早泄的男性，这一期异乎寻常地短，而在女性，一个短的持续期可能预示着一个特别强的性高潮。兴奋晚期，乳晕开始充血。到了持续期，乳晕的肿胀更加显著，乳房可在原有基础上增大20一25％。兴奋期或持续早期，有
50—70％的女性和较少数的男性可发生类似于麻疹的疹子。一般开始于上腹部、乳房和前胸壁。女性和男性在持续期还有其他变化，如全身性的肌强直、心动过速、换气过度和血压升高。持续期内男性阴茎头冠的直径略有增加。血管充血引起草丸增大，可比基础体积增加
5 0— 10 0％。
（3）性高潮：女性的性高潮以子宫；高潮平台（阴道的外1／3充血）和肛门扩约肌的同时节律性收缩为特征。男性的性高潮时，副性器官开始一系列收缩，使精液汇集于尿道前列腺部。在射精第一阶段，体验到一种射精不可避免的感觉，尽管精液射出体外还需要好几秒钟，但实际上射精已经开始。
（4）消退期：女性具有多次性高潮的潜在能力。就是说，在稳定期后，可以有一系列可加以识别的性高潮反应。可男性却不具有这种能力。射精以后男性立即进入不应期，不应期内，尽管有时候部分或完全勃起还可以继续维持，但不可能发生再次射精。这种不应期可以持续几分钟直至若干小时。对于大多数男性，这一时期随年龄增加而延长。但是，在女性的性反应周期中，不应期是不存在的。消退期所发生的解剖学生理学上的变化，是兴奋期和稳定期变化的相反过程。在女性“高潮平台”就此消失，子宫移回到骨盆的原有位置，阴道开始缩短，变窄，阴蒂也回到了正常的解剖位置。在男性，阴茎收缩。勃起很快消失，星九体积缩小，降入阴囊。
4．内分泌因素与性行为有什么关系？
本世纪初以来，人们逐渐认识到激素对生殖和性行为有着重要影响，其中大脑和控制垂体功能的下丘脑分泌的激素起着主要作用。大脑也是性腺产生的性类固醇激素的一个靶器官。下丘脑产生一种十肽促性腺素释放激素，控制垂体前叶的黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）的释放。下丘脑又受循环中的性类固醇浓度的负反馈作用控制，如性类固醇水平升高，促性腺激素释放激素就停止释放，以此来降低垂体的黄体生成素和卵泡刺激素的分泌。反之，当循环中的性类固醇水平低下时，下丘脑促性腺激素释放激素的分泌量就增加，并刺激垂体分泌黄体生成素和卵泡刺激素。
在男性，黄体生成素通过睾丸间质细胞控制睾丸酮的合成，卵泡刺激素则刺激精子形成。循环中的睾丸酮水平对下丘脑起负反馈作用。正常成年男性，睾丸酮主要是由睾丸产生的。平均睾丸酮生成率每天约6—sing。睾丸酮显著缺乏者常伴有性欲减退和阳萎，而又随着激素正常水平的恢复而改善。大多数阳萎患者的睾丸酮水平是正常的，这就说明，大部分性功能紊乱是心因性而不是生物性的。
激素和性行为之间的确切关系至今仍不明确。但某些动物研究表明，在接近发情时，循环睾丸酮水平升高。但是，在性交或射精后，睾丸酮或黄体生成素均显著增加。关于人类，所报道的结果是互相矛盾的。某些研究报告表明，性交或手淫以后睾丸酮水平并没有增加，但是，也有一部分研究报告，手淫、性交中和性交后，以及观看性感影片以后，睾丸酮水平上升。
女性的内分泌调节比男性更为复杂，因为女性的月经初潮到绝经期要经历一系列激素的周期性变化。正常的月经期以排卵为界分为两个时期：卵泡期，以子宫内膜增生和雌激素分泌水平增高为特征；黄体期，发生在排卵以后，以分泌型子宫内膜和高水平的黄体酮分泌为特征。黄体生成素在周期的中期呈现很陡的分泌峰，似乎是排卵的直接促发因素，在黄体生成素峰值期间黄体酮水平开始回升，并在黄体期达到较高水平，而到月经周期末的几天骤然呈现直线下降。
某些证据表明，人类女性性感高峰和最初性行为最可能。集中在排卵期前后。并表现出较高程度的性反应性和炽烈的情欲以及主动性性行为的增加。
关于对神经内分泌学以及和生殖有关的生理控制的研究正在迅速取得进展。我们必须清醒而正确地把它 OJ看作为一个复杂整体的一部分。心理社会因素与生物学因素相互作用，决定了行为、情感、态度和品质，而这些构成了人类的性活动。
5．青春期变化的特征是什么？
青春期被认为是一个混乱时期，在内分泌因素的诱导下，身体将发生许多引人注目的变化，最明显的改变是出现青少年的生长突然增快和第二性征的发育。女孩加速生长的发生年龄是12岁左右，男孩则迟2年才出现，14岁左右。女孩性发育的标志是乳房发育，通常先于月经初潮。男孩的青春期发育与睾丸酮水平增高有关，它刺激星九、副性器官和第二性征的发育。下丘脑一垂体一性腺的互相作用对青春期启动和发育起决定性作用。无论是性早熟或是青春期延迟都会使青少年产生各种社会心理问题。
儿童时期，男孩和女孩的血液中睾丸酮和雌激素水平是低的，这基本上反映了肾上腺皮质所产生的性类固醇水平。青春期可以理解为一个转折时期——个体从生物学上的不成熟到成熟。此时，如上所述身体将发生许多引人注目的变化，最明显的改变是骨胳生长加速和第二性征的发育。
青春期开始，女孩最初出现的身体变化是典型的乳房轻度发育，接着阴毛出现，通常先于月经初潮来临。青春期初期的乳房发育，即乳房组织产生一个明显的圆丘型隆起，以后乳晕和乳房形成一个明显增大的圆形轮廓。逐渐乳晕和乳头继续增大，并在乳房其他部分的圆型轮廓之上形成第二个丘型隆起。到了成年乳房阶段，第二个圆丘已经与平滑的乳房轮廓混为一体。
阴毛发育：第一阶段幼年型虽有细茸毛分布，但无真正的阴毛存在。第二阶段浅色的阴毛稀疏地生长，可见于阴阜和阴唇。第三阶段阴毛逐渐变深，变粗和卷曲，但仍是少量分布。第四阶段阴毛具有成年特征，进一步发育呈典型的成年女性型，形成了一个倒三角形。
据有关资料报告，女孩月经初潮的平均年龄是13岁，标准差约1岁。月经初潮后的第一年，常常月经周期不规则，也是不排卵的。然而，此后的任何一个周期都存在着排卵的可能性。因此，应该及时对青少年开展性教育。
青春期前，男孩的星丸容积是l—3ml，而成人睾丸的容积是 12—25ml，这种容积的变化，几乎完全是青春期生长和发育的反映。青春期发育与睾丸酮水平增高有关。睾丸酮刺激男性的副性器官的生长并导致它们发育成具有成年人的功能。
青春期男性生殖器发育的过程是：①睾丸和阴囊增大；②阴茎变长，但周径增大的程度较小；③阴茎和阴囊进一步增大，阴囊颜色变深，阴茎头更充分发育；④外生殖器形状和大小呈成年型。男孩阴毛发育的次序类似女孩。外生殖器发育全过程的完成平均时间为3年。
在青春期，由于星丸酮分泌增加歹男孩还会发生其他一些生理变化，包括胡须和腋毛的生长，由于喉头变长和声带增厚，音调低沉。 青春期性激素分泌的增加对性行为的启动和追求起生物学催化剂的作用，医生应该向青少年提供有关性的知识和予以咨询指导，这样才会对青少年产生积极的影响。
6．精神病与性功能有关系吗？
精神病人伴有性功能障碍的十分普遍，但因此而就诊者却很少。如情感性精神病、精神分裂症、神经官能症、酒精及药物依赖患者等均可能出现性功能障碍。有时性功能障碍被精神病的其他症状所掩盖，有的受抗精神病药物治疗的影响。有的精神症状，如抑郁可以是性功能障碍的后果，这些在诊断及治疗时必须仔细鉴别。
精神病人常有性行为与性功能的变化，如多数临床医生都知道，抑郁病人多有性欲丧失。现将有关精神病伴发的性功能障碍叙述如下。
（1）抑郁：抑郁的因素多种多样，复杂多变，特别是正常情感变化与抑郁有时不易区分，医生应该经常对患者是否存在抑郁的可能性保持高度警惕。
流行病学的证据说明，成人中约15—20％在他们的生活中有过抑郁。抑郁对性功能影响因人而异，多数抑郁病人性欲显著减退，同时也是抑郁的一个重要标志。情绪抑郁时，患者可能对性生活也不感兴趣，常不能从性活动中得到乐趣。但从生理学角度看，还是有性功能的，性启动（男性阴茎勃起功能，女性阴道润滑功能）的机制是完整的，但性启动的感知觉减退。约70％抑郁病人有性欲减退，当抑郁病人经恰当的药物和心理治疗情绪提高时，他们的性欲和对性生活的兴趣也有提高。
（2）精神分裂症：目前对此类病人性功能状态的看法很不统一。国外某些专家认为，精神分裂症患者对性行为或任何其他事情都不感兴趣，患了快感缺失症，性活动的缺乏是病人脱离现实环境的一种表现。当精神分裂症病人发生性功能障碍时应根据病情进行治疗。十分重要的是，有时性治疗的刺激会导致病情波动。此外，患者病态的思维，与别人之间难以相处，可能会显著降低治疗效果。所以，治疗时机的选择是相当重要的。
（3）神经症：此病的特点是具有诸多的躯体症状而没有器质性病理改变的一种精神障碍。神经症患者伴有性功能障碍并不少见，但就性功能障碍进行专门治疗的不多，病人滔滔不绝叙述躯体不适，很少主动提出有关性方面的问题。
随着精神病治疗效果的提高，其伴发的性功能障碍也有所减轻，但有的病人需要专门进行性功能障碍的治疗，性功能障碍治疗的适应症与时机的选择很重要，否则不但无效，反而会促使精神病病情的恶化。
7．抗精神病药会引起性功能障碍吗？
关于药物对性功能的影响问题，历来被蒙上了一层神秘的色彩。自古到今不少人千方百计地寻找性兴奋剂，但是收效甚微。20世纪以来药物治疗虽然已有了很大进展，但是却仍然没有奇妙的性兴奋剂。恰恰相反，一些临床学家发现许多药物对性功能可产生很强的抑制效应。各种生物学因素均可影响这种抑制效应，例如药物的吸收率、代谢率、排泄率、剂量、服用时间以及药物之间的相互作用等等＿目前研究药物对性功能的影响，大多数情况下集中于男性患者，主要是因为评估男性的性功能易于观察。现将有关药物分别加以介绍。
（1）抗焦虑药以苯二氮草类为代表，均有镇静、抗焦虑及肌肉松弛作用。这些药物都能增强或降低性欲，其原因是减轻焦虑和镇静的结果。如服用安定类剂量较大及服用时间较长时，可能会发生阳痿。另外巴比妥能抑制雄性激素对于大脑的性分辨能力，在大剂量应用时，能抑制垂体促性腺激素的释放。长期服用巴比妥，可以改变血液循环中睾丸酮的水平。滥用巴比妥的妇女，月经不调是很常见。
（2）抗精神病药酚噻嗪类以氯丙嗪为代表。此药能使血液循环中的催乳素增加，并抑制促性腺激素的分泌。所以，该药能阻止排卵，引起月经不调，诱致溢乳或男子女性型乳房。某些资料统计，阳痿的发生，多在氯丙嗪的每日剂量达400mg以上，性欲减退较为常见，约占10％到20％。酚噻嗪类药物与酒精、巴比妥等药联合应用，可增加药物对性功能的副作用。
另一种非酚噻嗪类药物氟哌啶醇，服用此药的男性约10—20％发生阳痿，女性病人可发生月经不调。 （3）三环类抗抑郁剂（丙咪嗪，阿米替林等）对治疗抑郁疗效较高，但使患者性欲减退和对性功能的损害是常见的，大部分患者可有这些问题。此外，应用三环类抗抑郁剂也可以出现射精抑制。
药物对性功能的影响并非小事，不仅影响患者的生活，而且在某种程度上可影响患者的治疗，因此临床医生用药将考虑如何使药物发挥最大治疗作用，而减少药物对性功能影响的副作用。
最后应说明，药物对性功能的影响是暂时的，当药物减量或停用时，患者的性功能可完全恢复正常。
8．性治疗的基本内容是什么？
全面了解性治疗的基本内容，对于正确开展性治疗工作是很必要的，同时也是指导性功能障碍治疗的基本原则。 要真正进行有效的性治疗，首先必须全面准确地了解病人情况，收集完整的生物学和社会心理学两方面的材料。鉴别性功能障碍的病因是器质性的还是心理性的，只有通过全面的调查研究才能作出正确诊断。
要把人类性活动看作是一种自然的本能，人类性行为反射是从出生之时就已存在的。这是性功能障碍治疗中的一个重要观点。性治疗的关键是应该使人们去适应这种自然性，通过检查，确定引起性功能障碍的病因，指出消除这些干扰因素的方法。对性行为的畏惧心理是引起性功能障碍的重要原因之一，要消除各种害怕心理，提高性生活的自然性。
进行性治疗的一个基本前题是必须懂得掌握性解剖、性生理和性行为等知识的重要性。而且，必须要把这些知识和进行心理治疗所具备的知识和技能结合起来。在治疗过程中，通过生物学和心理学两方面资料的有机结合可以达到以下几个目的：
（1）对病人作出初步判断，以排除那些单纯由器质性疾病所引起的性功能障碍，因为对于这类病人，单纯使用心理治疗是不合适的。
（2）在性治疗过程中，评价性功能有无改善。
（3）结合病人的健康状况、生理情况和心理类型制定治疗方案。
（4）提供资料了解有关性解剖和性生理方面的问题。在性功能障碍治疗中，另一个重要的概念就是要把性活 动看作是一种自然的功能，一种本能。对于男子并不用教他
怎样勃起阴茎，同样对于女子也不用教她怎样润滑阴道。因 为这些都是人类一种天然的生理本能。性功能反射是生来就 有的，但也并不表示可以不受健康水平、文化程度和感情上
苦恼等因素的影响。 有许多接受治疗的病人认为，通过治疗可教会他们怎样 作出应有的性反应，这是一个错误的概念。而事实上，对性 问题则是注意愈多，所引起的问题愈多，因为这样反而妨碍
了性行为的自然性，而增加了心理上的压力。有许多因素，如 文化程度，儿童期对性的态度，对性知识错误的理解，以及 许多其他情况都可以影响性功能。
对性行为的畏惧和忧虑，也是引起性功能障碍的一个重 要因素。在男性病人中，对性生活的畏惧和忧虑会减少对性 生活的兴趣，丧失自信心。另一方面，有人却又竭力企图通
过多次性交来克服这种害怕的心理状态，而实际上，这样反 而进一步失去了性行为的自然性。由于对性行为的畏惧心理 使自己在性生活中变成了一个旁观者，从而影响了性生活的
顺利进行。而性活动的失败反过来又增强了原有对性行为的 畏惧和忧虑心理，这样就形成了一个恶性循环。因此，性治 疗的一个中心任务就是应认识到会存在上述这种情况，并且要向病人提出适合这一情况的治疗方案，帮助病人摆脱这种困境。
9．夫妇一方急性功能障碍是否需要共同治疗？
性活动是夫妇双方的事，性治疗中应该遵循对夫妇双方共同治疗原则，这样可以全面了解情况，提高治疗效果。夫妇某一方的行为和态度常会影响到对方的性功能和对性的满足程度。这种普遍的现象却常被人们误解和忽视。
对夫妇双方进行共同治疗的方法已经深入发展到许多方面，如果只单独对夫妇某一方进行治疗的话，那就会使没有参加治疗的另一方处于一种很被动的境地。事实上，他们也就无法将治疗措施付诸实践，因为性功能障碍的问题常常涉及到夫妇双方，有时是由于双方缺乏交流性生活体验而引起的。因此，仅单独对某一方作性生活的指导，而忽视了另一方的交流配合，也同样会影响到治疗效果。
夫妇双方共同参加治疗，也为准确地了解每一方在性生活和社会生活中的各种愿望提供方便。有时这些愿望是造成性功能障碍的关键因素，应该公开讨论和研究它们如何影响对方的性功能。例如，有些男子不能控制自己的射精时间，但是妻子却苛刻地要求他作长时间的阴道摩擦，因为他做不到这点，于是就可能促使他产生阳痿。象这种情况，就需要调查双方的情况。这个例子也说明，尽管其中一方的性功能完全是正常的，可是造成性功能障碍的原因还是与夫妇双方都有关系。
在性治疗过程中，如果夫妇双方都在场，就可以防止对治疗所提出建议的遗忘，减少可能会产生的偏见或误解。因此，从某种意义上说，夫妇共同治疗是一种能获得可靠知识的好方法。
例如一个患阳展的病人，坚持认为自己阴茎不能勃起是由于恐惧引起的，而他的妻子却热情地告诉医生，说他曾经有过一次短暂而又坚硬的勃起。配偶所提供的是更为客观的情况，使病人消除了恐惧和忧虑，相信自己确能勃起。
从这个例子中使我们认识到，客观的信息有时是要通过夫妇双方才能了解的。这些简单例子说明，如果单独对某一方进行治疗，就有可能遗漏某些情况，从而影响检查的准确性。另外，有可能会遇到这种情况，当夫妇中的某一方提出的一些问题可能会引起另一方的反感时应该怎样对待？此时应采取的原则是，要分别对男方和女方各自独立地询问病史。
一方自愿提供的材料，有时可能会涉及到另一方某些重要问题。 例如有一个男子诉说他在三年前突然发生阳展，但又不承认在这以前有过任何挫折。而他的妻子却想起他丈夫在工作中曾经失去过一次晋升的机会，而他的一位最好的朋友却晋升了。由于这个人的自尊心是与他在工作上的职位和成绩密切相关的。所以，这一情况显然对他阳痿的治疗是非常重要的，而单从他本人却可能始终得不到这些重要情况。
对夫妇双方进行共同治疗时，应该强调在性治疗过程中，所治疗的正是相互关系。这样就可能减少把有性功能障碍的一方单独看作是病人，而把另一方却看作是治疗者，如果处理不当就会产生许多治疗上的困难。（刘建成）
10．如何收集性功能障碍的病史资料？
在许多成年人中，对性问题常采取否定的态度。总认为涉及到性问题就是肮脏、下流的。而这种态度不管是来自父母、学校，还是因受文化传统和社会教育的影响，其所造成的后果都是严重的。所以，医生收集病史资料，要单独和病人交谈，耐心听取病人叙述，首先要获得病人的信任。在一定条件下，男性医生和男病人交谈，女性医生和女病人交谈。
在交谈中，除了详细询问有关性生活方面的病史外，还需要了解社会心理学方面的病史。
确定性问题是否存在，依赖于从病人得到有关性问题的资料。如果医生不是按次序询问病人关于性方面的问题，”那么有可能会漏掉许多问题。
因为病人是很不愿意主动提供这些资料的。病人不愿与医生讨论性问题，害怕医生对此不感兴趣或不熟悉这方面问题。虽然有些医生询问有关性方面问题会引起病人不好意思，但如果需要这样做，那最适宜的方法是把性方面的问题作为系统回顾的一部分来提问。例如在就诊时的最初询问下面几个性功能方面的问题，就能达到常规收集性方面一般资料的目的：
（1）近来您有性生活吗？假如有的话，间隔多长时间有一次？
（2）您对性生活满意吗？如不满意，您认为是什么原因？
（3）对男病人问在性交时能否勃起？勃起能持续多长时间？射精时有无障碍？
（4）对于女病人间对性生活您是否有性欲？性交时有无疼痛？能否产生性高潮？
（5）有关性生活方面您还有什么要补充的吗？有什么问题要问的吗？ 通过以上简短的交谈，在临床上大部分性问题是可以发现的。另外，也有少数病人对医生询问不知所措，也有的病人害怕自己的回答会使医生吃惊或受到非议而予以否认，或根本没有经过认真考虑就草率地否定了。
回答了以．上问题也大概指出了性问题的范围和程度。但医生应该进一步取得资料以精确判断性问题的范围，有助于作出正确诊断。例如主诉阳痿两年的病人可以问在什么情况下能正常勃起（如手淫时，或在看色情的读物后），也可以问引起阳痿的其他可能原因，如“正在用什么药？”“每天饮多少酒？”“与妻子的关系如何？”等问题，但相当多病例中的性问题常与人际关系、精神因素等情况复杂地交织在一起。
在收集病史资料中体格检查及实验室检查也不能忽视，如肝脏疾病、甲状腺疾病、高血脂症、多发性硬化、糖尿病等多伴有性功能障碍。神经、血管、生殖器检查也是必要的。对于那些可能有器质性原因的性问题患者，应当进行血液、生化和内分泌检查。如阳展和性欲低下的男病人以及性感高潮缺乏、性交困难或性欲低下的女病人。
如果怀疑血管系统疾患可能是性功能障碍的原因时，动脉造影可用来确定动脉梗阻的部位和梗阻部位周围侧支循环建立程度。总之，确立一个精确的诊断，对于制定合适的治疗方案是非常重要的。
11．什么叫阳痿？如何诊断？
男性性功能障碍最常见的是阳疾。阳屡在医学上的含义为阴茎不能勃起性交，或阴茎虽能勃起但不能维持足够的硬度以完成性交。阳展可分为原发性与继发性二类；从未能进行性交的阳痿为原发性阳痿，而原先性生活正常，后来出现勃起障碍者为继发性阳痿。偶尔暂时的不能勃起则属于正常现象。在精神状况不佳、劳累、过度饮酒、服用某些抑制药物以及患急性病期间出现的阴茎勃起障碍，不能作为诊断依据。
根据病因，阳痿可分为器质性与精神性二大类，其中精神性占多数，约占80％以上。精神性阳痿的原因可归纳为下列几个方面：
（1）在发育过程中受到的影响。如儿童期性问题上的精神创伤，父母的教育不当等。
（2）人际关系及家庭关系不协调所造成的影响。如对妻子怀有不满情绪，不信任，难以解决的家庭矛盾等 （3）情感方面及认识方面的原因。如心情持久压抑，性知识缺乏以及某些医源性影响。
人与人之间关系不协调是造成性功能障碍很重要的因素之一。大多数阳展患者会有这个因素，或作为阳展的促发因素，或是阳康的最初原因。 医源性影响所引起的阳展，可能是由于医生出言不慎或预先没有加以说明，也可能是病人对医生的指导、解释予以错误的理解所致。另外，偏信于封建迷信传说以及宗教束缚影响，误认为自己有过手淫是一种邪恶行为而责备自己，同时对生殖生理现象缺乏认识。想要知道又羞于启齿，忧虑重重，不能自拔。这些情况往往导致性生活发生这样或那样的不顺利，此时如遭到家庭或社会的责难与冷遇，会使性功能异常症状加重，最终导致阳展。
阳展的诊断，医生首先必须详细了解病史，询问发病过程，再通过客观临床检查，以确定病因是精神性的还是器质性。例如患者主诉清晨初醒时阴茎勃起始终正常，这种情况从生理角度看，说明他的勃起能力是正常的，则不能认为是器质性的。若发病是突然的，往往考虑为精神性阳痿
。有时病人能指出病的具体日期。而起病是逐渐缓慢发展，经历较长时间而加重者，方可考虑为器质性阳痿。
临床检查，除一般泌尿生殖器、心血管、肝功能、血糖 常规检查外，目前还进行一些特殊检查。如内分泌激素星酮、泌乳素、促甲状激素等测定。也有采用注射罂粟碱药物、阴
茎海绵体造影等诊断血管性阳痿。睡眠时阴茎勃起监测技术，对诊断很有帮助，可了解勃起功能正常与否。此方法较为复杂，需要专门仪器。 作为阳痿患者必须认识到，靠意志不可能出现勃起，因为勃起是一种反射性反应。一个紧密相关的问题是，阳痿患者一旦出现勃起，就急于性交，担心很快失去勃起，结果由
于性交思想压力而出现焦虑，反而勃起消失。对于精神性阳痿，明确诊断，尽早消除病因，积极予以精神心理治疗，必要时可适当应用中西药物配合心理治疗。
12．精神性阳痿与器质性阳痿如何区别？
根据病因，阳痿可分为器质性与精神性二大类，其中后 者占多数。诊断时要根据病史特点，体检，必要时借助于特殊检查确定有无阳痿。阳痿是器质性还是精神性的，应尽最大可能地找到发病原因。人的性功能涉及到多种非条件反射，这些非条件反射常
与社会心理问题掺杂在一起，有很多器质性或精神性的因素可以影响正常性功能。 正常的阴茎勃起需要正常的解剖、神经、循环和激素水平做基础。在区别精神性阳痿与器质性阳痿
时，首先要确定病人是否在任何情况下都发生阳痿，其次要确定阳痿的主要原因是精神性的还是器质性的，此时病史是最有用的资料。 例如一个病人在某些情况下能够勃起而在另一种情况下不能勃起，则阳痿很可能是精神性的。因此，阳痿患者如果用手淫、幻想、阅读色情读物时有性反应，或在其他性活动时能勃起，并且阴茎勃起并无困难，但企图插入阴道时即疲软，这些现象强烈提示阳痿的原因可能为精神性的。晨间勃起也是重要的，患者在睡眠初醒时有坚硬的勃起，从生理的角度讲，说明有正常的勃起能力。如果病人诉病后晨间勃起减少或缺乏，则提示可能由器质性因素引起。
阳痿的起病与进展情况对诊断也有帮助，典型的器质性阳痿都是逐渐起病，缓慢进展，且越来越严重。相反，精神性阳痿则起病突然。但有的器质性阳痿也可以突然起病，如
手术后或神经损伤后以及某些药物所致。这些在鉴别中，需要结合临床特点、病史资料认真分析。 精神性阳病的起病可与某一精神创伤有联系，如某人可在发现他妻子另有新欢或亲人突然死亡以及工作上受到挫折之后出现勃起困难，若在病人得病很久之后可就诊，有可能遗忘了这种关系，一旦问及起因，可能会想起来。精神创伤导致了最初的性功能异常，但阳痿的持续存在却与焦虑、害怕性交等有关。所以，即使原有的精神创伤消失，性功能障碍可持续存在。
全面的体检在确定阳痿是否为器质性的是十分重要的，其与泌尿生殖系的检查同样重要。为了查出可能与动起障碍有关的细小的器质性因素，要特别注意血管和神经系统方面的检查。目前，精神性阳痿一般是通过排除器质性阳痿来诊断的，当病史中有某一器质性或代谢性的可能原因，而体检不能查出具体的证据时，这并不足以确定此阳痿即为精神性的。从病史和体检所得资料不能下结论时，必须使用更特异的试验来进行诊断。目前较先进的技术是在睡眠时生理性地监测阴茎勃起程度，此方法可以区分器质性或精神性阳痿。
13．精神性阳痿的治疗原则是什么？
对精神性阳痿的患者，如果解释无效则需进行进一步的性治疗。性治疗实际上应包括阳痿患者及妻子双方，因妻子在治疗上的合作与否，对治疗效果是个重要因素。治疗期间妻子在场可以给医生提供观察两人交往形式的机会，也有利于提供每次治疗之间在性功能及有关性行为方面的情况。
精神性阳痿已理治疗有以下几条原则应该明确：
（l）发生性问题时，不要责怪任何一方。
（2）当有性功能障碍时，配偶也有一定关系。
（3）虽然常不能确定性功能障碍的确切原因，但并不影响治疗。
（4）性交并不只是男子对女子的性行为，而是共同参与的性行为。
（5）性爱不仅仅是性交，当性的交往不能满足时，加强其他方面的交往同样可使爱睦关系得到改善。
（6）自己主动承担责任而不是把责任推给对方，这是一种改善性关系的有效方法。 以上仅为治疗的一般原则，多数阳痿患者都有性交恐惧的特点，这是一种性焦虑。当不能勃起而又被迫通过性交去改善自己的性行为时容易产牛性焦虑。有时女方也有责任，可以是有意地或无意地使丈夫病情加重。在治疗的早期就应仔细分析性焦虑，随后就要设法减轻这些焦虑。
减轻性焦虑首先要控制任何性活动，提出具体恢复性生活的步骤，并指出这种焦虑是十分普遍的。让女方知道阳展病人面对的问题，并告诉他们这些问题是能够克服的。
要让女方知道，在治疗早期触摸身体某些部位，将注意力集中在肉体感上而不进行性交。触摸生殖器与乳房不必限制，不要过多地考虑其他问题。另外，许多阳屡患者一旦出现勃起，就急于性交，担心很快失去此种勃起，其结果是由于性交思想压力增加而焦虑再次出现，从而勃起很快消失。在这种情况下，当性感集中接触阶段，建立起勃起反应，阴茎坚硬勃起，女方应有意停止刺激，以待勃起消退，以便男方可有机会看到，再次接触能再次勃起。
整个治疗过程中，夫妇双方都应记住，每个病人都偶尔会出现勃起反应缓慢或甚至没有反应，但并不意味回复到阳痿的状态。 有些病人即使经多方面治疗，但仍然难以获得或维持勃起。此种情况通常与患者在性活动期间仍然不知不觉地站到旁观者立场上有关，解决上述问题的最有效方法是：把注意力集中到爱人身体的某些部位上去，并了解性活动期间，勃起有时可能消退，因勃起是一种反射，时有时无这是正常现象。
14．早泄的定义是什么？有办法治疗吗？
虽然早泄是一种普遍的性功能障碍，但现在临床上还没有满意的确切定义。由于社会文化及个体差异等因素影响，要评价一个人在性交时维持不射精的时间长短是很复杂的。
严重的早泄易于诊断，其射精发生在阴茎进入阴道以前、正当进入阴道时或刚进入不久就发生。在射精发生并非特别快者，早泄可做如下定义：性交时男方不能控制足够长时间后射精，以至使性功能正常的女性至少在一半的性交机会中得不到满足，或不能随意地控制射精反射。
射精是由神经以及内分泌参与调节的一种反射现象，早泄的主要特点是开始性生活时射精即很快。典型的病史是，首次性交往往是在害怕被人发现的环境下进行的。结果形成了快速射精的习惯，以后即使在较轻松的性生活中他们也改变不了已建立的射精方式。因此可以把早泄看成一种主要是精神生理方面的疾病。
有关早泄的治疗，男女双方治疗的原则也是适用的，最好男女双方一起参加治疗。因为早泄除作为男性性功能障碍外，通常女性在性生活中也得不到满足。女方可能因为长期的性生活得不到满足，’性关系中缺乏亲密关系而对男方怀有不满情绪。
收集到完整的病史后，医生在治疗开始时即解释早泄的来由，特别强调，男方不能随意地控制射精时间，不等于自私。并且要告诉他们快速射精是一个普通问题，只须短期治疗即达到很好的效果。同时要向他们讲解射精生理学方面的知识。告诉他们，虽然触发射精的确切神经生理机制还不清楚，但重建射精的反射性反应还是容易的。因为早泄容易出现性焦虑，尤其爱人得不到满足时更易出现，所以初期应致力于减轻焦虑。
因射精反应是受交感神经控制的，所以治疗早泄方法之一是系统脱敏，用肌肉松弛剂以引起副交感神经兴奋，通过交互抑制来减低交感神经兴奋性。
另外一种治疗方法是刺激阴茎至快要射精的程度，然后停止刺激，直到兴奋高潮减退，再次刺激阴茎至快要射精的程度，然后停止刺激，到兴奋高潮消退再刺激阴茎，如此反复进行，直到男方能耐受大量刺激而不射精。此方法的基本机制是提高阈值以消除刺激与反应之间的联系。
早泄的另一种治疗方法称“捏挤法”，即女方把拇指放在阴茎的系带部位，食指与中指放在阴茎另一方面正好冠状缘上下方。稳捏压迫4秒钟，然后突然放松，这种方法可以缓解射精的紧迫感，坚持使用能很好地改善射精抑制，重建射精的合适时间。此方法如能坚持，有相当一部分病人可获得满意疗效。
15．不射精是怎么回事？需要治疗吗？
不射精是男性性功能障碍的一种，其定义是：在性交过程中，阴茎能维持坚硬的勃起，但不能射精或不能在阴道内射精。 不射精可分为原发性和继发性两种。前者是从未能在阴道内射精，后者是以往曾有过正常的性交射精历史，后来丧失了阴道内射精的能力。非性交射精的形式各有不同，有些病人在单独一人手淫时能射精，另一些需要女方用手刺激才能射精。
从病因学角度，不射精又可分为器质性和精神性的。器质性的原因如泌尿生殖系统先天性解剖畸形，脊髓损伤，腰交感神经损伤。某些影响交感神经张力的药物，如吩喀嗓类可延缓或阻碍射精。精神性原因包括在童年时期严厉教育的影响，如认为性行为是罪恶的，对身体是有害的等等。另外对妻子的敌视，不信任，害怕怀孕及其他特殊的社会心理因素也可以成为不能射精的重要原因。一些资料表明，不射精患者多数为精神性的。
关于不射精的治疗，首先向夫妇双方解释并分析发生障碍的原因。因女方对男方在性生活中不能射精可能十分反感， 尤其是想要生育孩子更是如此。精神性不射精要求女方起主要作用，所以消除不满情绪或不信任是十分必要的。
早期治疗应加强夫妻之间的感情交流，强调夫妻双方在融洽气氛中的密切合作以及学习和掌握性技巧的重要性。另外，还可以利用一些文字资料、图片、电教设备以增进治疗效果。
为了减轻患者焦虑的心情，女方不要对男方提出射精的要求，当生殖器接触后，女方有意识地按需要的方式刺激阴茎，使男方的性兴奋性增高。最重要的开端是女方用手刺激引起射精。一旦用手刺激成功，可推荐用女上位姿势进行性生活。女方通过刺激使丈夫达到高度性兴奋。当男方感到快要射精时，女方快速将阴茎插入阴道，此时继续刺激。往往在阴道内有过一次射精后即可完全改变此功能障碍，几次成功后，双方都树立了牢固的信心。治疗不射精时，病人一定不要服用安定药，特别是吩废嗓类药物，此药本身就可以导致不射精。另外对不射精在心理治疗同时，可采用一些综合治疗措施，如给予电振动按摩阴茎，男性外生殖器治疗仪治疗，性交前口服麻黄素等。
16．女性也有性功能障碍吗？
对于男性性功能障碍研究得较多。实际上女性也存在性功能障碍，较为常见的是阴道痉挛和性欲高潮功能障碍。
（1）阴道痉挛：阴道痉挛是指环绕阴道口和阴道外三分之一部位的肌肉非自主性痉挛。由于多数患者性交时阴道痉、挛，疼痛，故影响了正常性生活。阴道痉挛可能是因为阴道口损伤性疼痛导致的一种自然保护性反射，疼痛反复发作可形成条件反射。阴道痉挛多数是由于精神心理因素引起，如儿童或青春期受某些宗教观念的影响，形成了否定性活动的概念。另外也可以由既往严重创伤性性活动引起，童年或青春期被强奸的妇女中较多见。此外，任何年龄出现的造成精神性痛苦的性活动均可引起阴道痉挛。
阴道痉挛的诊断从病史中常可发现确定的线索。严重的病人在月经期都不能用阴道棉塞。尽管病史很支持诊断，但也要进行详细的骨盆检查后才能确诊（如检查时发现环绕阴道外侧部分的肌肉有非自主性痉挛或缩窄）。
有关治疗，医生需要将阴道痉挛的诊断资料，如解剖，可能的病因和预后等问题向夫妇双方说明，并详细讨论阴道痉挛的受累部位。要特别强调指出阴道痉挛反射的非自主性，因为男方往往误认为这是病人故意妨碍性交。医生应指导患者学会进行骨盆肌肉松弛，告诉患者尽可能绷紧骨盆肌肉，维持几秒钟后放松。这样，病人主动强烈收缩骨盆肌肉，而后因不能持续收缩才进入相对松弛状态。这是主动松弛骨盆肌肉的最简便、有效的方法。另外还可以使用各种规格的塑料扩张器，以进一步治疗阴道痉挛反应的异常肌肉收缩。
（2）性欲高潮功能障碍：性欲高潮功能障碍分为原发性和处境性两种，前者是指妇女在任何条件下从来未出现过性欲高潮。后者是指在一定条件下出现过性欲高潮，如手淫时有性欲高潮，性生活中却无性欲高潮。导致性欲高潮功能障碍的原因多数为精神性的。如在童年、青春期和成年期受到抑制性行为的教育。创伤性的性经历也是一个重要因素。另外夫妇之间不和，缺乏感情交流，互不信任也可以出现性欲高潮功能障碍性欲高潮功能障碍的诊断应排除器质性原因，进行为精神性的。治疗时医生首先向病人讲解性解剖和性生理知识，许多妇女对性解剖并不了解，如有些妇女就不知道阴蒂的位置。另外很多因素，如受到外界干扰、思考问题、疲乏、疼痛、饥饿等都可能对性活动有影响。治疗中，医生应鼓励夫妇在性生活中谈谈自己对性的关切心情，这样可以适当减轻焦虑和压力，增加技巧和引起全身松弛，治疗的主要目的是帮助夫
妇认识到性兴奋是自然出现的，性生活中相互帮助交流，体会和避免重复既往习惯的性生活方式，就容易引起性欲高潮。
17．什么是性心理障碍？
饮食、睡眠及性生活都是人的最起码的生活需要，和人需要阳光、空气和水一样，是正常的需求。这种需要合理的满足对人的身心健康是有益的。饮食、睡眠发生障碍之后，人们会很自然地去医治，想方设法解除痛苦，但是在性生活方面发生障碍之后，许多人却难以启齿，不肯找医生进行咨询及治疗，而是讳疾忌医，把谈“性”统统看成是大逆不道的，因此成了禁区。
在现实生活中，性功能障碍及性心理障碍是很常见的。性功能障碍如阳展、早泄、性欲缺乏、阴道痉挛以及性交疼痛等都给病人的夫妻生活带来痛苦，而性心理障碍却鲜为人知。性心理障碍过去认为是病态人格中的一种类型，所以叫性病态人格或性变态。事实上，许多性心理障碍病人并没有突出的人格障碍，除了单一的性心理障碍表现出来的与一般人的性行为不相同之外，并没有其他的人格缺陷。因此目前
都一致叫做性心理障碍。 性心理障碍的共同特点是：病人产生性兴奋、性冲动及性行为的对象和一般常人不一样。他们对一般常人不引起性兴奋的某些物体或情境，如对女人用过的内衣、手帕等，产生强烈的性兴奋，而对正常的性行为方式有不同程度的干扰或减低。
这些性心理障碍的病人并不是道德败坏、流氓成性的人，也并不是性欲亢进的淫乱之徒，他们多数性欲低下，甚至对正常的性行为方式不感兴趣。他们不结婚，有的结了婚，夫妻性生活也极少或很勉强，常常逃避。他们对一般社会生活的适应是正常的，许多人在工作中尽职尽责，工作态度认真，常受到好评；许多人表现内向、话少、不善交际、害羞、文静。他们的社会生活和一般人．没有什么差别，也有一般人的道德伦理观念，因此，常对自己发生的性心理障碍的触犯社会规范的性行为，深表悔恨，但却常常屡改再犯。
在社会生活中，为了社会秩序的稳定，为了保障普通公民的合法权益，制定了许多社会规范和社会道德规范，对违反者，要追究其法律责任。对于这种法律常识，性心理障碍者也是明白的，但是由于克制力减弱，常常会为了寻求自己的性欲满足，不顾社会道德规范，发生危害社会治安的行为，而受到法律的制裁。
常见的性心理障碍有：性行为对象选择异常的：如同性恋、恋物癖、恋兽癖疫等；性行为方式异常的：窥阴癖、露阴癖、施虐淫癖及受虐淫癖等。其他还有异装癖、易性癖等。较少见的还有淫秽电话癖、恋童癖等。
18．同性恋是怎么回事？
一般正常人都是以异性为恋爱及性行为的对象共同组建家庭，生儿育女，这是种族繁衍的正常生理现象，与异性的性爱要求为正常的性心理现象。同性恋者以同性（即男性与男性，女性与女性）作为唯一的性爱活动对象的，对同性有性交的吸引力，保持性爱倾向向的，这就是同性恋。有的同性恋者对异性毫无性交倾向，有的可以有比较弱的性爱倾向或者正常的异性间的性行为，但是往往难以建立或维持正常的家庭关系。在特殊的与异性隔离环境之中，如边防部队、远航的船队、男女分开的寄宿学校、监狱等，可以出现短期的同性恋行为，以同性为性爱的对象，并进行性行为，但是转入正常的社会环境之后，同性恋行为方即消失，这种情况不是真正的同性恋。同性恋者是在正常的社会环境中，可以有机会与异性谈恋爱，发生性爱行为．而对异性缺乏性交倾向，所以是一种性心理障碍。
在同性恋的双方之中，可能有1人是真正的同性恋者，另一个人参加同性恋的行为可能是逢场作戏，也可能是出于同情心暂时陪陪，也可能是受了威胁迫不得已的，因此，后者当遇到合适的异性时，会产生异性爱恋而退出。据统计，同性恋者在男性人口中占3％，女性人口中占1％，另外，有的同性恋者既对同性，也对异性产生性爱的，在男女人口中各占1％左右。但是产生的原因至今还没有肯定的学说。有的学者认为与遗传因素有一定的关系。有的学者认为与后天的环境影响有关．如幼年期被父母当做异性打扮，即把儿子打扮成小女孩的样子．或者家庭中受男女授受不亲的影响，严格限制与异性交往，而只与同性为伴，使得异性的性爱发展受到影响，我们确实发现有的同性恋者，性格、爱好及装束、言谈举止各方面都与异性相似，与他自己的性别差异较大。
不同的国家，由于社会文化的不同，对同性恋行为的态度有很大的不同，有的受到社会的歧视，被看成是大逆不道的行为，加以严厉制裁，深恶痛绝；有的认为这是个人的私事，只要两厢情愿，别人也不加干涉，甚至有的国家同性恋者组织起来，上街游行，要求自己的权利。但许多国家都规定：在公共场所里，男性同性恋者表现狠亵行为，或者引诱、拐骗、威胁未成年儿童参加同性恋行为，或者对不愿继续保持同性恋行为关系的另一方进行威胁、伤害，或者破坏对方家庭与婚姻关系时，要追究刑事责任。事实上，即使有的国家容忍同性恋行为，但同性恋者在其就业、参加社交活动等许多方面都受到不同程度的社会歧视，精神上受到压抑。
对于同性恋者的性心理障碍，在治疗上，采用心理治疗，但必须由同性恋者自己主动提出治疗的要求，积极配合，医生一方面给予支持疗法，也同时采用行为矫正，厌恶疗法等进行治疗。他为什么要偷女人用过的内衣裤呢？
在门诊接待过一位咨询者，询问一件怪事：一个12岁的小男孩，天资聪颖，爱好音乐，在音乐学校寄宿学习。由于在学校里女学生用过的乳罩、背心、裤又经常丢失，引起女学生的不安，经调查，发现是这个男孩偷的，而且偷完之后并不是卖钱花，而是存起来，有的放在钢琴里，他的家境并不困难，也不需要这些东西，不知是不是有精神上的毛病？当给他进行检查时，见这个男孩彬彬有礼，有些害羞、腼腆，对偷拿女孩的内衣裤的事情承认了，但不愿意谈为什么。在医生诚恳的启发下，承认是在拿这些东西之后，一边抚摸，用鼻子闻这些东西时可以产生性兴奋，有时还有手淫，较长时间不偷的话，就有强烈的欲望去偷，一件东西一般只用1—2次，但舍不得扔掉，所以留了下来。反复出现用各种手段收集女子使用过的贴身的物品，如内衣、乳罩、裤叉、手帕、发带、各种小装饰品等，把这些收集来的物品放在无人之处，进行抚摸、闻触，有时伴有手淫，有的在正常性生活时自己配戴这些物品，也可以增加性兴奋，获得性满足，甚至对这些物品进行联想时，也可以产生性兴奋。为了满足强烈的性欲望，而反复地去收集这些物品，这种性心理障碍，是以无生命的物体为性对象的，叫恋物癖。恋物癖仅发生在男性，从青春期到成年男子均有，有的青少年在性成熟之后，特别是结婚之后，会渐渐好转，单身汉正常性生活受到阻碍的残疾人等治疗困难。由于恋物癖者收集这些东西，千方百计，不择手段，直接影响到丢失物品的女性的切身利益，而且常常因此事给社会治安带来一定的影响，有时以扰乱社会秩序，制定为轻微违法行为，可能会受到行政处分，只要所偷的物品在经济价值上不是很高，常不构成盗窃罪，不会给予法律制裁。治疗方法以心理治疗为主，在阐明恋物癖的诊断、危害之后，使病人下决心进行治疗，如果没有病人自己的决心，心理治疗就无法奏效，常常应用的是行为疗法中的厌恶疗法（又叫厌恶反射疗法）。这一治疗方法有许多种方式，治疗原则是把他们的性行为异常的症状与不愉快的、引起厌恶的体验结合起来，建立起条件反射，利用这种不愉快的、令他厌恶的体验来代替性行为异常引起的性快感，最后达到纠正性行为异常的治疗目的。
常用的厌恶反射刺激有电刺激（刺激上肢或下肢）或药物催吐（应用去水吗啡或吐根素来产生呕吐反应），使得病人产生肉体及精神上的痛苦来替代性快感。但因为给病人造成这么大的痛苦，。也是不应该的，目前采用默想敏感法，是让病人在性幻想之后立即联想一件使自己感到厌恶的事情，如从高空跌下，呕吐或其他不愉快的体验，并将这二者联系起来，形成条件反射，从而在偷到女人用过的物品，进行抚摸产生性兴奋时，一种厌恶感油然而生，渐渐地放弃这种恋物的性心理障碍的异常性行为，达到治疗的目的。
这种厌恶疗法不仅应用于恋物癖，在同性恋等各种类型的性心理障碍的治疗上均可使用。需要病人的密切合作，否则是不会有疗效的。 药物治疗常常只是短暂的，对症性的，针对病人在克制异常性行为时产生的焦虑不安、情绪低落、失眠等症状，服用抗焦虑、抗抑郁药等，但不能长期应用，否则利少弊多。还要防止发生药物依赖。
19．一个男人为什么打扮成女人的样子？
一个男子身穿女人的服装，打扮成女人的样子，并不是 由于当时社会上正在流行这种服装式样的原因，而是他可以 通过这种着装引起自己的性兴奋，达到性欲满足，叫做异装癖。
同性恋者也有把自己打扮成异性的，如男子同性恋者穿着女性服装，是为了吸引其他男子，而且是那些强壮、粗况的男子与自己进行同性恋行为，同性恋者穿着异性服装并不引起自己的性兴奋，而异装席的男子是以穿着女性服装来获得性兴奋的。
以穿着异性服装为对象获得性兴奋，是一种性行为对象选择的异常，是性心理障碍的一种表现。仅见于男性。异装癖的病人实际上并不要求自己改变成为女性，有时也可以有正常的异性性爱，但是克制不住要打扮成女性来获得性兴奋，所以，这种行为反复出现，自己虽然尽力克制，但却因为有强烈的欲望而克制不住，为此引起焦虑、紧张不安情绪，有的会主动找心理医生要求诊断和治疗。多数异装癖
较为隐蔽，并不着装外出，也常常不把此种行为告诉他人，也不要求诊治。有的异装癖在结婚后渐渐好转。严重者影响正常性生活。
也有人认为异装癖也是恋物癖的一种特殊类型。这种性心理障碍是反复出现的，不是仅有几次就会自然缓解的。治疗也必须要经过多次的心理治疗、行为疗法，但由于异装癖多数不会对社会治安及其他人有什么不利的影响，往往不会引起人们的重视。
20．反复向陌生女子暴露生殖器是病吗？
有一种性犯罪的表现，是在黄昏时间或不太晚的晚上，在街头、在小巷的路灯下，在电影院或公园附近，人不多的地方，也有的在公共汽车上，在拥挤的商店柜台前等地方，男子在比较美貌的妇女面前，突然暴露自己的生殖器，常常是已经勃起的，使得妇女产生惊慌失措，或气愤、怒骂等，以达到自己的性兴奋、性欲满足，这种行为也是性心理障碍，是一种性行为的异常，叫露阴癖。
这种男子，多数已达到性成熟阶段，好发年龄在25—35岁。多数病人是性格内向、缺乏主动积极进取精神的、缺乏自信的人，常常是在婚姻方面失败的人。他们在强烈的性欲望的驱使下，反复或周期地发生暴露外阴行为，获得性兴奋，有的伴有手淫，有的没有手淫，他们对这些妇女并没有进一步的性活动要求，在暴露之后，常立即逃离，如果被警察抓住，常常谎称裤扣出了毛病，否认性犯罪的行为。这种行为虽然不同于强奸罪那么严重，但也给妇女带来精神创伤，构成威胁，也给社会治安带来危害，构成性犯罪，应负刑事责任。事实上，这是性犯罪中最常见的，累犯率占性犯罪的首位。
有的病人在服刑期间，痛下决心要改正，但出狱不久，又在强烈的性兴奋的驱使之下，再次发生。因此反复犯罪，为此也十分苦恼，要求诊治，希望得到解脱。
治疗方法和其他性心理障碍相同，应用行为疗法、厌恶疗法加以治疗。
21．他为什么要偷看女人洗澡？
反复地、克制不住地寻找各种机会去偷看女人裸体的状态、别人性交过程，作为满足自己性欲的性心理障碍，也是性行为异常，叫窥阴癖。
这种行为因为对于被窥视的对方没有直接的人身侵犯，对方常常根本不知道，一般是被其他人偶然发现的，但他所窥视的内容属于个人隐私，也是一种侵犯人权的、不道德的轻微违法行为。经常在被抓住之后，受到社会舆论制裁或者同时受到行政纪律处分。
窥阴癖仅在男性中发生。在少年儿童中，出于好奇心，偶尔偷看女孩生殖器的，不属于窥阴癖的范畴。窥阴癖多为成年男子，他们的性格内向、腼腆、害羞、极少社会交往，特别是缺乏与女性交往的能力，常为单身汉，在婚姻上是个失败者，缺乏正常的性生活。他们在强烈的性欲驱使之下，反复地、周期性地去窥视女人裸体情景，在窥视的当时进行手淫，达到性兴奋、性满足，有的在回忆窥视情景时独自手淫，获得性快感。如果克制这种欲望，不去窥视时，可产生强列的焦虑不安，只得又干方百计寻找各种机会去窥视，他们冒险潜入女浴室、女厕所、女卧室或从人家房子的窗户中窥视等。被发现之后，常常名誉扫地，给自己的前途带来极其不利的影响。但是，往往欲罢不能，又屡改屡犯，病人自己也十分痛苦。但是主动求医的并不多，估计是对这种病不了解，也可能由于难以启齿，不愿找医生谈出此事的关系。
从青少年时期，正确地进行性知识教育，在家庭及学校中培育他们的性格，锻炼社交能力，可以预防性心理障碍的发生。在治疗方面，病人要痛下决心，另外，正常的婚姻生活的建立也是必要的。
22．男人能做手术改变成女人吗？
动物有雌雄之分，人类分为男人和女人，这种分法的根据是解剖生理上的特点来区分的。男人的生殖系统和女人的不同，这在出生之后立即可以辨认出来，长大之后，还有第二性征上的区别，如男子长胡须、喉结大、说话语声粗，其他如身高、骨胳的许多特点都可以判定是男性；反之，女性的骨骼发育如骨盆大，个子矮、不长胡须、喉结小、说话声尖细等，也可以判定是女性，这是解剖上的特点。当然，在青春期之后，男子有性欲时，可有阴茎勃起及遗精，女子则有月经和乳房长大丰满，这是生理上的特征。
但是作为人的心理上，对自己的性别，是男是女，愿意当男子还是当女人，就是心理上的性别认同。有少数人，明明从解剖生理上是男子或是女子，但自己却从心理上不认可。偏要认为自己是与解剖生理上的性别相反的性别，如本来是男子的，认为自己是女人，不愿意作为男子生存在社会之中。为此，强烈要求通过手术或其他办法（如服用异性激素），来改变自己的解剖生理学上的性别特征。他们长期的厌恶自己的解剖生理上的性别特征，千方百计要求更改，这种性心理障碍叫易性癖。
性别的区别是种族繁衍所必需的，男女各有分工不同。但是易性癖的病人厌恶自己的性别，要变成另外的性别，从他们的心理特点上看，他们一般都是纯粹的同性恋者，在性爱方面，厌恶异性而对同性有强烈的性兴奋，因此，才有改变自己性别的强烈要求。
易性癖的病人除了强烈要求进行手术或通过其他手段，如服用异性激素改变性别之外，并没有精神疾病，不是在精神病的病态中产生的症状所致，而且从解剖生理上也没有畸形，没有内分泌腺体的异常，如阴阳人（在解剖上有性别畸形）等。所以，仅仅是一种心理上的异常，是性心理障碍。
目前在国外内均开展了这种手术，以解脱这部分病人的心理痛苦；但是手术后仍然存在许多现实问题尚待解决。
23。什么是施虐淫癖和受虐淫癖？
施虐淫癖是在性活动中，向性对象同时给予肉体上或者精神上的痛苦，通过施加的各种虐待来达到性快感、性满足受虐淫癖与施虐淫癖正相反，是在性活动中多要求对方向自己施加肉体上或精神上的痛苦，在这种痛苦之中获得性快感，也是性行为方式的异常的性心理障碍。如果这两个病人组成夫妻的话，一问题或许解决，但多数是一方是有此性心理障碍的人，另一方是心理健康的人；结果给心理健康的配偶带来极大的精神上的。肉体上的痛苦，这种婚姻关系极难维持下去。施虐淫癖者多见于男性，往往采用的肉体上的施加痛苦的手段极其残忍，如鞭打、用绳子勒、撕咬对方的身体，。更为残忍的还有用手掐住对方的脖子，窒息后成奸，甚至奸后再碎尸，成为严重的性犯罪行为。这种行为施加在配偶或妓女身上的较为多见，有这种性心理障碍的人，往往在幼年时就有虐待小动物的残忍行为，性格极为暴躁，缺乏同情心，渐渐发展成为色情杀人狂。只要发现这种人，必须绳之以法，依法制裁，防止再次犯罪。这种人的性犯罪行为也是反复进行的，十分危险。
受虐淫者多见于女性，偶尔也在男性同性恋者中见到。她要求性对象对自己进行鞭打、捆绑，又打又踢，或用脚踩等方法给自己施加痛苦，而同时获得性欲满足。由于不伤害对
方，并不构成犯罪行为。 施虐淫癖及受虐淫癖比其他性心理障碍少见，最多见的是同性恋。其他少见的性心理障碍，还有淫秽电话癖（在晚上，给陌生女子打电话时说出大量污秽、下流话，来达到性兴奋的行为，也属于侵犯人权，轻微违法，抓到之后也要受到法律制裁）、恋童癖（性行为的对象是少年儿童，这是严重的性犯罪行为，对少年儿童的心理带来极大的创伤）、恋兽癖（性行为的对象是动物），恋尸癖（性行为的对象是年轻的女性尸体）等。
24．如何诊断和治疗性心理障碍？
近年来人们从外国的电影及电视剧中见到过许多性心理障碍的描述，但国内，至今仍忽视对性心理障碍的研究，也未能广泛开展心理咨询和心理治疗，广大群众，包括性心理障碍病人在内，对性心理障碍还缺乏认识与了解，因此极少到精神科门诊或心理咨询门诊。
对于性心理障碍各种类型的诊断，只要有详细的病情材料，特别是有病人自己的性行为的体验及行为表现，诊断并不困难。只不过要把由于脑器质性疾病产生的性欲改变、人格异常排除在外，鉴别出来，这种鉴别从年龄、脑器质性疾病的各种表现，以及进行脑电图、头颅CT等项检查结果都可以明确诊断。
性心理障碍的治疗：药物只起暂时的对症的作用，如服用抗焦虑药缓解其紧张不安等焦虑症状，为此引起情绪低落时，也可眼用抗抑郁药提高情绪，但是长期用药不可取，不仅带来药物依赖等副作用，对治疗的价值并不令人满意；主要治疗方法是心理治疗。
性心理障碍的病人，以其变态的性行为为症状，从而获得性快感、性满足，当然不会主动、积极地进行诊治，除非是由于其配偶、家长的督促之下，或者被抓住，行为被揭露之后，有的为了开脱罪责，有的确有改悔心理，而又由于产生焦虑、自责等症状才来就医的。
性心理障碍的形成有多种原因，幼年期的家庭环境不良，如父母的婚姻生活以离异家庭较多、父亲性格粗暴、虐待妻子及子女、对子女的培育不负责任，在学校中受到同学及老师的歧视或欺负、学习成绩不佳，使得成为一个性格古怪、内向、不合群、不主动社交活动，在工作及婚姻等方面处处失败的人，而性格的偏向，在性心理方面产生明显障碍。也有的性心理障碍的人在性格及生活、工作等各方面比其他人相差并不悬殊，如某些同性恋者。性心理障碍的病因仍是个谜。在心理治疗方面，虽然可以通过行为疗法矫正其行为，训练其正常的性生活，采用厌恶疗法对其变态的性行为加以遏止，但是疗效并不好。对于那些坚持要改变性别，进行手术或服用异性激素的易性癖来说，手术及药物治疗仅可以使病人在心理上得到部分的满足，但并不能真正使他改变成异性，无论从解剖上的形态还是生理功能上都达不到要求，在目前的科学水平上还
达不到满意的、根本的改变，反而丧失了原来解剖、生理功能。对于已构成性犯罪的性心理障碍者来说，因为他们把自＿己的性欲满足建立在侵犯其他人的合法权益上，给他人带来肉体上、精神上的痛苦，他们在进行这些违法行为时是神志清楚的，是有责任能力的，因此，他们要负刑事法律责任。那种施虐淫癖尤其危害性大，要及时发现，绳之以法，保障公民的人身安全及社会安定。
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